Quyết chiến BSNT, SĐH 2024 – Đề 1

1. Ở trẻ mắc viêm phế quản phổi nghi ngờ căn nguyên do tụ cầu, kháng sinh nào dưới đây được ưu tiên:

2. Thời gian tối thiểu dùng aspirin liều 3-5 mg/kg/ngày sau đóng thông liên thất bằng dụng cụ là bao lâu?

3. Bé Minh, 13 tháng tuổi, nặng 10,8kg, được mẹ đưa vào viện vì 7 ngày nay chưa đi ngoài. Khám thấy lỗ hậu môn bình thường, thăm trực tràng phân vàng, không rõ ứ đọng phân, không có nứt kẽ hậu môn, bụng không chướng, không có phản ứng thành bụng. Mẹ kể bé mới ỉa đùn lượng ít tối hôm qua. Trẻ đang bú mẹ hoàn toàn Xử trí thích hợp nhất cho trẻ:

4. Trào bọt hồng trong bệnh cảnh suy hô hấp của bệnh tay chân miệng là do:

5. Trẻ trai đủ tháng, cân nặng 3100g, 6 ngày tuổi vào viện vì sốt và bỏ bú. Trẻ bị phù nề, đỏ vùng quang rốn từ 4 ngày tuổi. Sau đó 1 ngày trẻ sốt, không cặp nhiệt độ. Từ sáng nay trẻ bỏ bú nên được đưa tới viện. Nhiệt độ của trẻ lúc vào là 38,5 độ C. Khám thấy da tái; nổi vân tím; thở 62 lần/phút; tím quanh môi; bụng chướng, mềm; dịch dạ dày nâu bẩn. Viêm tấy lan toả vùng thắt lưng. Chỉ định các xét nghiệm cần thiết nhất giúp chẩn đoán xác định bệnh, NGOẠI TRỪ:

6. Bé Chi, 6 tháng tuổi, nặng 5,5kg được mẹ đưa đến phòng khám vì ho sốt đã 3 ngày nay. Trẻ sốt cao trên 39 độ, ngạt mũi chảy nước mũi 3 ngày trước. Khám thấy: rales ẩm nhỏ hạt, rales rít, rales ngáy rải rác hai bên, không thấy tiếng khò khè. SpO2: 88%, cho trẻ thở oxy SpO2: 90%. Trẻ dùng hạ sốt tại nhà không đỡ. Chẩn đoán sơ bộ đầy đủ nhất đặt ra cho trẻ: a. Viêm tiểu phế quản. b. Viêm phế quản phổi. c. Suy hô hấp. d. Suy dinh dưỡng. Chọn ý đúng nhất cho các khả năng trên:

7. Một bệnh nhân sốt dengue xuất huyết độ III, loại dịch sau không nên truyền cho bệnh nhân khi mới vào:

8. Biểu hiện co giật thường gặp trong ngộ độc cấp do các nguyên nhân sau, TRỪ:

9. Bệnh nhi nào sau đây được nghĩ đến chẩn đoán hít phân su:

10. Dopamin hoặc Dobutamin thường được chỉ định trong điều trị suy tim khi:

11. Những điều kiện nào không ảnh hưởng sự hoạt động của hệ thống miễn dịch bào thai:

12. Trẻ trai, 3 tháng tuổi, vào viện lần đầu vì xuất huyết dưới da dạng chấm, nốt rải rác toàn thân và cả ở vòm họng từ 3 ngày nay. Trẻ không sốt, không chảy máu cam, khám không thấy thiếu máu, gan, lách, hạch không to. Trẻ được bú mẹ hoàn toàn. Bạn nghĩ trẻ có khả năng mắc bệnh gì nhất?

13. Các xét nghiệm sau đây phù hợp với xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, NGOẠI TRỪ:

14. Trong điều trị loét dạ dày tá tràng omeprazole có lợi điểm hơn ranitidine là do những lí do sau:

15. Một cháu gái 29 ngày tuổi đến viện khám vì vàng da kéo dài. Khám thấy trẻ có bộ mặt đặc biệt, phù niêm, táo bón, bụng to, lưỡi to và dầy, da và tóc khô. Dựa vào bảng cho điểm của Pavel Forte, cháu sẽ được:

16. Câu nào đúng khi dùng aspirin trong điều trị bệnh Kawasaki:

17. Bệnh nhân sốt dengue xuất huyết có biểu hiện bệnh lý ở thận như, TRỪ:

18. Thông liên nhĩ nào thường hay kèm bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi về tim?

19. Bé gái, 36 tháng có cân nặng 20,9 kg; chiều cao 95cm. Có tiền căn suyễn, phải sử dụng corticoid kéo dài. Khám thấy bé có mặt tròn, có mỡ quanh vùng cổ, cánh tay và cẳng chân bị gầy. Nguyên nhân gây ra béo phì ở bé gái này là gì?

20. Phát biểu sau đây đúng khi nói về sinh lý bệnh trong tật thông liên thất?

21. Lan 13 tuổi, nặng 16 kg, cao 140 cm, gia đình đưa trẻ đến khám vì nước đái có màu đỏ nhạt như nước rửa thịt. Khám thấy trẻ phù mặt và hai chi dưới, huyết áp 145/ 90 mmHg. Mẹ bé kể trước đó 2 tuần trẻ có mắc viêm họng. Tiến hành đo lượng nước tiểu 24 giờ của trẻ thu được: Ngày 1: 50 ml ; Ngày 2: 80 ml; Ngày 3: 120 ml. Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng của trẻ: Hiệu giá kháng thể ASLO là 300 UI, nồng độ bổ thể C3 trong máu là 0,3. Tổng phân tích nước tiểu cho kết quả hồng cầu niệu (+). Ure máu: 7 mmol/L, Creatinin máu: 280 μmol/L. Ngày hôm sau, xét nghiệm cho thấy protein niệu 2,5 g/ 24h giờ, điện giải đồ: Na/ K/Cl là 139/4,0/107 mEq/ L. Trẻ không sốt. Lựa chọn điều trị cho trẻ, thuốc nào dưới đây là không thích hợp:

22. Trẻ nam 10 tuổi, được chẩn đoán thấp tim cách đây 3 năm, vào viện vì đau âm ỉ khớp gối, sốt nhẹ, đau họng, khó thở. Khám lâm sàng có tiếng thổi tâm thu cường độ 3/6 tại ổ van 3 lá, tiếng thổi tâm thu cường độ 2/6 ở mỏm tim, phù nhẹ hai chi dưới, gan to 3cm dưới bờ sườn. Trẻ tiểu được 400 ml/24h. Mẹ trẻ kể cách vào viện 1 ngày, trẻ xuất hiện nói ngọng khi giao tiếp, khó phối hợp cầm và xoay đồ đạc. Thuốc cần sử dụng để điều trị triệu chứng này cho trẻ:

23. Thông liên thất vị trí nào thường không thể tự đóng tự nhiên được?

24. Ở trẻ nhỏ mắc bạch cầu cấp, thành phần bạch cầu nào dưới đây sẽ tăng cao chủ đạo trong công thức máu ngoại vi:

25. Trường hợp nào sau đây phải chỉ định kháng sinh đường tĩnh mạch trong điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu?

26. Biến chứng suy tim thường gặp nhất ở trẻ bị bệnh tim bẩm sinh là:

27. Trẻ A đẻ thường, đủ tháng, cân nặng khi sinh là 4kg, sau đẻ trẻ khóc yếu, thở rên, tím đầu chi, nhịp tim 110l/p, cử động ít, trương lực cơ bình thường. Bạn hãy tính điểm của chỉ số Apgar ở bệnh nhi này:

28. Trẻ trai, 3 tháng tuổi, vào viện lần đầu vì xuất huyết dưới da dạng chấm, nốt rải rác toàn thân và cả ở vòm họng từ 3 ngày nay. Trẻ không sốt, không chảy máu cam, khám không thấy thiếu máu, gan, lách, hạch không to. Trẻ được bú mẹ hoàn toàn. Chỉ định 2 xét nghiệm cơ bản cần làm giúp định hướng chẩn đoán bệnh?

29. Tổn thương hệ thần kinh trung ương trong bệnh tay chân miệng là do:

30. Thời điểm dự phòng kháng sinh phòng thấp tim tái phát cho trẻ mắc thấp tim:

31. Bé trai, 7 tuổi, nhập viện vì rắn cắn giờ thứ 15 vào chân phải. Khám: em tỉnh, mệt, môi hồng, SpO2 = 92%, chi ấm, mạch rõ, thở chậm 10 lần/phút, phế âm nghe kém hai đáy phổi. Sang thương da: vùng ngón I bàn chân phải có dấu móc độc kích thước 1mm, không sưng đỏ xung quanh. Bệnh nhân có khả năng bị rắn gì cắn nhất?

32. Phương tiện chính để chẩn đoán loét dạ dày tá tràng hiên nay là:

33. Bé Hà Anh, 6 tuổi, vào viện vì sốt cao liên tục đã 4 ngày nay, sốt 38,5 - 39o C, đáp ứng kém với hạ sốt. Trẻ có kèm đau vùng ngực trái, không ho, không có ngạt, chảy nước múi trước đó nhưng cách vào viện 7 ngày trẻ được chẩn đoán viêm tai giữa tại phòng khám tư nhân. Khám vào viện trẻ mệt, thở 23 lần/ phút, mạch 104 chu kỳ/ phút, sốt 38,8o C, rì ràng phế nang giảm vùng giữa và dưới phổi phải, không nghe rõ tiếng rales. Chụp XQ tim phổi cho trẻ có hình ảnh tổn thương thuỳ giữa phổi phải. Loại kháng sinh nào dưới đây được ưu tiên lựa chọn ở trẻ này:

34. Tuyến vú xuất hiện sớm và tồn tại mãi đến tuổi dậy, được chẩn đoán là:

35. Cần chẩn đoán xác định suy giáp trạng bẩm sinh khi giá trị của nồng độ TSH trong test sàng lọc trong giới hạn:

36. Trẻ gái, 8 tuổi, vào viện vì xuất huyết dưới da nhiều vị trí kèm chóng mặt trong 1 tuần nay. Khám thấy trẻ mệt, da niêm mạc nhợt nhiều, nốt xuất huyết dưới da dạng chấm, nốt. Gan to 3cm dưới hạ sườn phải, hạch cổ trái kích thước 0,8 x 1,2 cm. Xét nghiệm máu có kết quả: Hb 6,5 g/ dL; Bạch cầu 28,2 G/ L (Bạch cầu đa nhân trung tính 10%; Bạch cầu lympho 77%;); Tiểu cầu: 56 G/ L. Tiến hành chọc tuỷ đồ cho kết quả: 38% tế bào blast, dòng tế bào CD10; CD19 (+); MPO ( - ). Chẩn đoán đặt ra phù hợp nhất cho trẻ:

37. Bé gái 2 tuổi được phát hiện bất tỉnh trong bể bơi gia đình, thời tiết ấm áp. Xe cấp cứu đến trong vòng 4 phút sau khi bé được vớt lên. Hồi sức ban đầu gồm ấn tim và bóp mask, sau đó đặt nội khí quản bóp bóng. Bé nhập cấp cứu trong tình trạng mạch không bắt được. Tim đập lại sau 18 phút hồi sức và có huyết áp. Yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng tử vong và di chứng ở bệnh nhân này là:

38. Bệnh cảnh nào sau đây có thể nghi ngờ nhiều một trường hợp sốt dengue:

39. Yếu tố được xem là yếu tố nguy cơ của tổn thương động mạch vành theo tiêu chuẩn Harada, NGOẠI TRỪ:

40. Bệnh nhân nữ 13 tuổi, bị phù to, tăng 4 kg trong 5 ngày, có tiểu máu 2 ngày nay, không tiểu buốt, không tiểu dắt, huyết áp 130/80 mmHg. Protein niệu 0,5 g/l. Creatinin niệu 2300 Mmol/l, albumin máu 22 g/l. C3 0,9 (bình thường: 0,7-1,2). IgA 1,2 (bình thường 1,0-2,2). Sau 1 tháng điều trị, bệnh nhân này không giảm phù, làm xét nghiệm thấy công thức máu có tiểu cầu 80000/mm3. Lúc này bạn cho làm lại C3 bổ thể cho kết quả là 0,2. Ure máu là 7 mmol/l. Creatinine máu là 231 mmol/l. Lúc này chẩn đoán của bệnh nhân này theo bạn có khả năng nhất là:

41. Loại kháng sinh thường ưu tiên điều trị viêm VA ở trẻ nhỏ:

42. Cháu Hà, 12 tuổi, nặng 20kg. Vào viện vì sốt 2 ngày nay, khó thở 1 tháng nay, nhịp thở 30 lần/phút, phổi không rale. Nghe tim thấy có tiếng thổi tâm thu, T2 rất mạnh ở đáy tim, gan to 3cm dưới bờ sườn. Bất thường tim bẩm sinh nào phù hợp nhất?

43. Tổn thương da trong nhiễm liên cầu ở trẻ sơ sinh là:

44. Đặc điểm bệnh sinh của viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu, TRỪ:

45. Chỉ định bơm surfactant với trẻ đẻ non bị bệnh màng trong:

46. Trẻ biếng ăn khi bị bệnh nên sử dụng biện pháp nào dưới đây?

47. Biến chứng suy hô hấp trong bệnh tay chân miệng là do:

48. Bệnh nhân nữ, 22 tháng, tiền sử khỏe mạnh tới phòng khám cấp cứu vì sốt 2 ngày này. Trẻ không có nôn, không tiêu chảy, không ho hoặc chảy mũi. Trẻ không có tiền sử tiếp xúc với người ốm. Nhiệt độ của bệnh nhân đo được tại phòng khám là 39 độ C. Trẻ hơi mệt nhưng vẫn tỉnh táo và bú tốt. Bác sĩ thăm khám không phát hiện được vị trí ổ nhiễm trùng. Bệnh nhân được lấy nước tiểu bằng túi dán nước tiểu và gửi đi xét nghiệm. Kết quả xét nghiệm: tỷ trọng nước tiểu 1,015, protein vết, leukocyte esterase (++), nitrit (+), bạch cầu niệu (++). Tiến hành cấy mẫu bệnh phẩm nước tiểu lấy qua túi dán. Trong khi chờ kết quả cấy, kháng sinh theo kinh nghiệm được sử dụng là:

49. Một bé gái 3 tháng tuổi, đã được chẩn đoán còn ống động mạch từ sau sinh, đến bệnh viện vì mẹ thấy thở mệt. Khám: nhiệt độ 37 độ C, mạch 170 lần/ phút, đều, rõ, nẩy mạnh chìm nhanh ở tứ chi, nhịp thở 60 lần/ phút, đều co lõm ngực, da xanh, niêm hồng, chi mát, vã mồ hôi trán và tay chân. Phổi ít ran ẩm hai đáy. Mỏm tim ở khoang gian sườn VI ngoài đường trung đòn trái 1 cm, tim đều rõ, gallop T3 ở mỏm, âm thổi liên tục dưới xương đòn trái. Bụng mềm, gan 3 cm dưới bờ sườn phải. Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường. Khi đo ECG thấy trục: QRS=0⁰, RV5=30mm, SV2=20mm. Siêu âm tim cho thấy ống động mạch 3,5mm, type A, luồng thông trái phải, giãn nhĩ trái, thất trái, cơ thất trái dày nhẹ, EF=75%, áp lực động mạch phổi tâm thu 40mmHg. Theo định luật Laplace và kết quả cận lâm sàng trên, bạn chọn đánh giá nào dưới đây?

50. Bé 10 ngày tuổi, trên da có các nốt mủ nhỏ bằng đầu đinh ghim vùng cổ, nách bẹn. Trẻ vẫn bú được bình thường. Chỉ định điều trị ở bé này là:

51. Nguyên nhân gây co giật có tổn thương thực thể não, NGOẠI TRỪ:

52. Đặc điểm phân biệt táo bón thực thể với táo bón cơ năng ở trẻ em:

53. Dấu hiệu dậy thì đầu tiên ở trẻ trai:

54. Các triệu chứng hay gặp trong bệnh Kawasaki:

55. Căn nguyên nào sau đây không phải là căn nguyên thường gây khuẩn tiết niệu?

56. Đặc điểm cơ chế bệnh sinh của viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu:

57. Một cháu gái 29 ngày tuổi đến viện khám vì vàng da kéo dài. Khám thấy trẻ có bộ mặt đặc biệt, phù niêm, táo bón, bụng to, lưỡi to và dầy, da và tóc khô. Để chẩn đoán xác định suy giáp trạng bẩm sinh xét nghiệm cần làm ngay là:

58. Phân loại giai đoạn dậy thì theo Tanner và Marshell, chọn câu SAI?

59. Trẻ nam, 2 tháng tuổi vào trạm xá gần nhà vì ho gần 2 tháng nay. Khám thấy trẻ tỉnh, không rút lõm lồng ngực, phổi thông khí tốt hai bên, nhịp thở 47 lần/ phút, nhiệt độ 38,1 độ C. Mẹ kể bé bú mẹ bình thường, không thở rít khi nằm yên. Tiến hành cân cho trẻ, trẻ nặng 4,9 kg. Xử trí thích hợp nhất cho trẻ là:

60. Trẻ Linh Mai, 9 tháng tuổi, cân nặng 12 kg. Trẻ được mẹ đưa đến khám với lý do ăn kém, quấy khóc nhiều khi ăn. Khám thấy trẻ có rút lõm lồng ngực, không sốt, không khò khè, phổi hai bên thông khí đều, không có rales. Tiến hành đếm nhịp thở, trẻ thở 49 lần/ phút. Khoảng cách từ nhà trẻ đến bệnh viện tuyến trên là 5,5 km. Tại bệnh viện tuyến trên, lựa chọn kháng sinh nào dưới đây là không thích hợp:

61. Vì sao trẻ có thông liên nhĩ lớn luồng thông trái - phải, nhưng huyết áp thấp hơn bình thường?

62. Trẻ nam 36 tháng, nhập viện vì mề đay sau uống azithromycin, khám, mạch 160 lần/phút, thở 40 lần/phút, rút lõm ngực, phục hồi da 3 giây, huyết áp 80/60 mmHg, bé tỉnh, tim đều, phổi ran ngáy, rít đầy hai phổi, bụng mềm. Thuốc nào cần dùng trước nhất?

63. Trẻ nam, 13 tuổi, cân nặng 18 kg, vào viện vì sốt cao. Khám thấy trẻ mệt, da xanh niêm mạc nhợt nhiều, có xuất huyết dạng chấm nốt ở vùng bụng, đa hình thái, đa lứa tuổi. Hạch bẹn kích thước 1,1 x 0,9 cm, mềm, di động dễ. Tiến hành xét nghiệm máu ngoại vi cho đứa trẻ cho kết quả: Hb 6,9 g/ dL; Bạch cầu 68,3 G/ L (Bạch cầu đa nhân trung tính 8%; Bạch cầu lympho 87%; Bạch cầu mono: 3,5%; Bạch cầu ưa acid 1%; Bạch cầu ưa base: 0,5%); Tiểu cầu: 156 G/ L. Trẻ được chỉ định chọc tuỷ đồ, cho kết quả 18 % tế bào non trong tuỷ. Xử trí nào dưới đây là phù hợp nhất ở trẻ:

64. Mục tiêu điều trị thừa cân béo phì ở trẻ em?

65. Bệnh nhân bị hội chứng thận hư tiên phát đơn thuần không có chỉ định sinh thiết thận vì 80% bệnh nhân này có hình thái tổn thương giải phẫu bệnh của cầu thận là:

66. Một bé gái 3 tháng tuổi, đã được chẩn đoán còn ống động mạch từ sau sinh, đến bệnh viện vì mẹ thấy thở mệt. Khám: nhiệt độ 37 độ C, mạch 170 lần/ phút, đều, rõ, nẩy mạnh chìm nhanh ở tứ chi, nhịp thở 60 lần/ phút, đều co lõm ngực, da xanh, niêm hồng, chi mát, vã mồ hôi trán và tay chân. Phổi ít ran ẩm hai đáy. Mỏm tim ở khoang gian sườn VI ngoài đường trung đòn trái 1 cm, tim đều rõ, gallop T3 ở mỏm, âm thổi liên tục dưới xương đòn trái. Bụng mềm, gan 3 cm dưới bờ sườn phải. Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường. Chỉ định điều trị thuốc nào dưới đây cho bệnh nhi là hợp lý?

67. Hiệu quả của Acyclovir trong điều trị viêm não do virus:

68. Tiêu chuẩn không thuộc tiêu chuẩn chính của tiêu chuẩn Jones sửa đổi trong chẩn đoán thấp tim ở trẻ:

69. Cơ chế bệnh sinh trong viêm não do virus:

70. Chẩn đoán táo bón ở trẻ em theo tiêu chuẩn ROME IV, các triệu chứng cần diễn ra trong vòng ít nhất: