Đề biên soạn theo đề cương BSNT 2024 – Đề 1 – Bài 1

1. Bệnh nhân nam 3 tháng, nhập viện vì xuất huyết da 2 ngày. Khám thấy nhiều chấm xuất huyết da rải rác khắp bụng, tay chân, nhiều chấm xuất huyết vòm họng; xuất huyết tự nhiên. Tim đều, phổi trong, bụng mềm, gan lách hạch không sờ chạm; không dị tật bẩm sinh. Tiền căn: không ghi nhận bất thường. Công thức máu: số lượng bạch cầu 12.200/mm³, NEU 60%, Lym 40%, Hgb 9,8 g/dl, MCV 85 fL, MCH 30 pg, tiểu cầu 20.000/mm³. Chẩn đoán phù hợp nhất:

2. Bệnh nhân nam 3 tuổi, được chẩn đoán bệnh Kawasaki ngày thứ 9, được dùng aspirin và gamma globulin 2g/kg 1 lần duy nhất, nhưng vẫn còn sốt sau khi truyền 2 ngày. Siêu âm tim có dãn mạch vành trái 9mm. Điều trị thuốc lâu dài cho bệnh nhân này là gì?

3. Phản ứng dị ứng nặng còn được gọi là phản ứng:

4. Bệnh nhân nam 3 tuổi, được chẩn đoán bệnh Kawasaki ngày thứ 9, được dùng aspirin và gamma globulin 2g/kg 1 lần duy nhất, nhưng vẫn còn sốt sau khi truyền 2 ngày. Siêu âm tim có dãn mạch vành trái 9mm. Xử trí phù hợp nhất là gì?

5. Tím chuyên biệt với chi trên hồng, chi dưới tím gặp trong tật tim nào?

6. Dự phòng thấp tim cho trẻ đã mắc thấp tim nhưng chưa có di chứng van:

7. Bé 7 tháng tuổi, được đưa đến viện vì bú kém, sốt nhẹ. Khám tại viện thấy: trẻ nặng 8kg, mũi hếch, mồm luôn thở, răng hàm lởm khởm, trán hơi dô, phổi thông khí tốt hai bên. Đếm nhịp thở cho trẻ: 46 lần/phút. Nhận định nào dưới đây là không chính xác về trẻ:

8. Thấp tim thường do kháng thể kháng:

9. Triệu chứng lâm sàng của tăng áp lực động mạch phổi trong các bệnh tim bẩm sinh có shunt trái - phải là, NGOẠI TRỪ

10. Co giật là trạng thái rối loạn tạm thời:

11. Bé 13 tuổi, vào viện vì co giật nửa người trái sau đó đột ngột đi vào hôn mê. Mẹ kể trẻ có tiền sử hay kêu nhức đầu cơn trước đây. Khám thấy trẻ hôn mê, Glasgow: 9 điểm, gáy mềm, không có hội chứng màng não hay liệt khu trú. Khám tim, phổi không phát hiện tổn thương thực thể. Xét nghiệm cận lâm sàng cần làm đầu tiên cho trẻ này là:

12. Co giật sốt cao ở trẻ em có đặc tính:

13. Bé 12 tuổi, nặng 20kg. Vào viện vì sốt 2 ngày nay, khó thở 1 tháng nay, nhịp thở 30 lần/phút, phổi không rale. Nghe tim thấy có tiếng thổi tâm thu, T2 rất mạnh ở đáy tim, gan to 3cm dưới bờ sườn. Biến chứng nào không có ở bệnh nhân này:

14. Bé gái 10 tháng, đến khám vì khó thở. Bệnh 5 ngày, ngày thứ 1 đến ngày thứ 4: sốt 38-38,5⁰C, ho ít, khám và điều trị tại phòng khám tư; ngày thứ 5: giảm bú, khó thở. Tiền căn không ghi nhận bất thường. Khám: đừ, t⁰ 38,7⁰C, môi hồng, SpO2 95%, chi ấm, mạch quay rõ 140 lần/phút, thở co lõm ngực 56 lần/phút, tim đều rõ, phổi ran nổ bên (P), phế âm giảm 1/3 dưới (T), gan mấp mé bờ sườn (P), nhọt da đầu vùng đỉnh (T). Kháng sinh đầu tiên lựa chọn cho trẻ này là gì?

15. Bé gái 3 tháng tuổi, 14 kg, đến khám vì ho. Bệnh 4 ngày; sốt nhẹ, ho, sổ mũi, đau họng ít. Tiền căn: Từ khi đi học nhà trẻ, cứ 3-4 tháng em lại bị ho, sổ mũi, phải đi bác sĩ uống thuốc 4-5 ngày mới hết. Mẹ bị viêm xoang. Khám: tỉnh, môi hồng, chi ấm, nhiệt độ 37,5⁰C mạch quay rõ 100 lần/phút, mũi có dịch nhầy vàng nhạt, họng đỏ, thở em 26 lần/phút, phổi không ran. Xử trí phù hợp:

16. Bé trai nặng 6kg, sinh thường, đủ tháng, cân nặng lúc sanh 3kg, bú mẹ hoàn toàn. Bệnh 3 ngày: ngày 1-2 sốt nhẹ, ho, sổ mũi; ngày 3 khò khè, thở mệt, bỏ bú. Khám: bé tỉnh, bứt rứt, có tính khụt khịt ở mũi, mạch 172 lần/phút, t⁰ 38⁰C, nhịp thở 74 lần/phút. thở co lõm ngực nặng, môi tái nhẹ, SpO2 đo được 90%, phổi nghe ran rít, ran ẩm nhỏ hạt 2 phế trường, gan 2 cm dưới bờ sườn phải. Tiền căn bé khỏe mạnh, gia đình có cha bị viêm mũi dị ứng, mẹ bị dị ứng thức ăn. Xử trí nào KHÔNG phù hợp?

17. Bé trai, 9 tuổi, nhập viện vì ong đốt giờ thứ 3. Tình trạng lúc nhập viện: Tỉnh, đừ, môi tím, SpO2 90%, chi ấm, mạch quay đều rõ 120 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg, thở rít nhanh thanh quản 30 lần/phút. Tim đều rõ, phổi không rale, bụng mềm. Mề đay toàn thân, 20 vết đốt của ong. Xử trí lúc nhập viện đúng nhất là gì?

18. Bệnh nhân nam, 11 tháng tuổi, nhập viện vì sốt ngày thứ 6. Khám thấy kết mạc đỏ nhưng không đổ ghèn, môi đỏ, lưỡi dâu, không thấy hạch cổ, có hồng ban đa dạng khắp người, phù bàn tay và bàn chân, và không ghi nhận triệu chứng bất thường khác. Chẩn đoán phù hợp nhất là gì?

19. Âm thổi nghe được trong thông liên thất cơ bè:

20. Nạn nhân nam, 13 tuổi ngạt nước sau khi nhảy xuống nước từ vách đá với bạn. Bệnh nhân ngưng thở, mê, mạch quay bắt được. Phương pháp cung cấp oxy tốt nhất là gì?

21. Bé gái 7 ngày tuổi, mẹ đưa bé đến khám vì thấy bé bú ít. Khám thấy bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, mạch rõ, tim đều rõ 120 l/p, không âm thổi, phổi trong, thở không co kéo, bụng mềm. siêu âm tim: tồn tại lỗ bầu dục 3mm, luồng thông trái – phải. Áp lực động mạch phổi tâm thu (PAPs) = 45 mmHg, áp lực ĐM phổi trung bình (PAPm) = 30 mmHg. Phát biểu nào sau đây là đúng?

22. Các bệnh thường gặp trong tim bẩm sinh có shunt trái - phải:

23. Bé trai 5 tháng, nặng 7 kg, sinh thường, đủ tháng, cân nặng lúc sinh 3 kg, bú mẹ hoàn toàn. Bệnh N3: N1-2 sốt nhẹ, ho, sổ mũi; N3 khò khè, thở mệt, bỏ bú nên nhập viện. Khám: bé tỉnh, bứt rứt, có tiếng khụt khịt ở mũi, mạch 168 lần/phút, t⁰: 38⁰C, nhịp thở 72 lần/phút, thở co lõm ngực nặng, môi tái nhẹ, SpO2 88%, phổi nghe ran rít và ran ẩm nhỏ hạt 2 phế trường, gan 2 cm dưới bờ sườn phải. Tiền căn bé khỏe mạnh, gia đình có cha bị hen, mẹ bị viêm mũi dị ứng. Sau khi phun khí dung qua oxy, môi bé hồng hơn, SpO2 94%, nhịp thở còn 60 lần/phút, co lõm ngực trung bình, phổi chỉ còn nghe ran ẩm nhỏ hạt. Xử trí tiếp theo phù hợp là gì?

24. Phát biểu nào sau đây là đúng về phân biệt viêm xoang do vi trùng và siêu vi?

25. Bệnh nhi sốc phản vệ, adrenalin có thể được sử dụng qua các đường nào?

26. Bé 12 tuổi, nặng 20kg. Vào viện vì sốt 2 ngày nay, khó thở 1 tháng nay, nhịp thở 30 lần/phút, phổi không rale. Nghe tim thấy có tiếng thổi tâm thu, T2 rất mạnh ở đáy tim, gan to 3cm dưới bờ sườn. Bất thường tim bẩm sinh phù hợp là:

27. Bệnh nhân nam 5 tuổi, bị sốt ngày thứ 6, hồng ban khắp người, mắt đỏ không xuất tiết, môi đỏ, lưỡi dâu, không thấy hạch cổ và không có dấu hiệu bất thường khác. Chẩn đoán phù hợp nhất ở bệnh nhân này là gì?

28. Bé gái 7 tuổi được chẩn đoán hen cách đây 1 năm, chưa điều trị thuốc ngừa cơn hen. Hai ngày nay, em ho sổ mũi. Sáng nay em khó thở, phải ngồi thở, môi tái nhẹ, thở co kéo gian sườn nhiều 40 lần/phút, phổi ran rít ngáy 2 bên, SpO2 đo được 90%. Xử trí phù hợp:

29. Vì sao sốt co giật thường xảy ra ở lứa tuổi nhũ nhi?

30. Một bé gái 3 tháng tuổi, đã được chẩn đoán còn ống động mạch từ sau sinh, đến bệnh viện vì mẹ thấy thở mệt. Khám: nhiệt độ 37⁰C, mạch 170 lần/ phút, đều, rõ, nẩy mạnh chìm nhanh ở tứ chi, nhịp thở 60 lần/ phút, đều co lõm ngực, da xanh, niêm hồng, chi mát, vã mồ hôi trán và tay chân. Phổi ít ran ẩm hai đáy. Mỏm tim ở khoang gian sườn VI ngoài đường trung đòn trái 1 cm, tim đều rõ, gallop T3 ở mỏm, âm thổi liên tục dưới xương đòn trái. Bụng mềm, gan 3 cm dưới bờ sườn phải. Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường. Dựa vào triệu chứng lâm sàng của bệnh nhi hãy đánh giá tình trạng bệnh nhi:

31. Bé gái, 3 tuổi, phát hiện bất tỉnh trong bể bơi gia đình, Xe cấp cứu đến trong vòng 4 phút sau khi vớt bé lên. Hồi sức ban đầu gồm ấn tim và bóp mask giúp thở, tiếp theo đặt nội khí quản giúp thở. Bé nhập viện trong tình trạng ngưng thở ngưng tim, được hồi sức 10 phút. Yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân này là gì?

32. Bé 10 tuổi, vào viện vì sưng đau khớp gối (P). Cách 3 tuần trẻ có đợt viêm họng tự điều trị bằng kháng sinh đã khoi. Gần đây thỉnh thoảng có hồi hộp trống ngực, khó thở khi gắng sức. Khám vào viện trẻ có tràn dịch khớp gối (P), nghe tim có âm thổi 2/6 ở mỏm tim, không có triệu chứng của suy tim. Xét nghiệm ASLO 600 đơn vị ml. Sau khi đã điều trị ổn định, dự phòng thấp tim bằng Retapen cho trẻ như thế nào?

33. Digoxin là thuốc được chỉ định trong trường hợp suy tim do:

34. Tác nhân gây viêm phổi thường gặp nhất trên trẻ 18 tháng tuổi là gì?

35. Nam, 6 tuổi, đến khám vì sốt. Bệnh 8 ngày, sốt cao 38,7 – 39,3⁰C, ho ít, khám và điều trị tại phòng khám tư không giảm. Tiền căn không ghi nhận bất thường. Khám: tỉnh, 20kg, t⁰ 38,7⁰C, môi hồng, SpO2 96%, chi ấm mạch quay rõ 110 lần/phút, thở không co kéo 42 lần/phút, tim đều rõ, phế âm giảm 1/3 dưới phổi (T), amidan hốc mủ. Chẩn đoán nghĩ nhiều nhất trên trẻ này là gì?

36. Cung lượng tim luôn luôn tỷ lệ nghịch với yếu tố nào dưới đây?

37. Liều Diazepam cho trẻ từ 1-5 tuổi co giật là:

38. Tế bào nào sau đây là tế bào chủ chốt trong sinh lý bệnh miễn dịch của hen?

39. Một bé gái 3 tháng tuổi, đã được chẩn đoán còn ống động mạch từ sau sinh, đến bệnh viện vì mẹ thấy thở mệt. Khám: nhiệt độ 37⁰C, mạch 170 lần/ phút, đều, rõ, nẩy mạnh chìm nhanh ở tứ chi, nhịp thở 60 lần/ phút, đều co lõm ngực, da xanh, niêm hồng, chi mát, vã mồ hôi trán và tay chân. Phổi ít ran ẩm hai đáy. Mỏm tim ở khoang gian sườn VI ngoài đường trung đòn trái 1 cm, tim đều rõ, gallop T3 ở mỏm, âm thổi liên tục dưới xương đòn trái. Bụng mềm, gan 3 cm dưới bờ sườn phải. Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường. Bệnh nhi này có suy tim không? Nếu có hãy phân độ suy tim của trẻ theo tiêu chuẩn Ross cải biên?

40. Một bé gái 3 tháng tuổi, đã được chẩn đoán còn ống động mạch từ sau sinh, đến bệnh viện vì mẹ thấy thở mệt. Khám: nhiệt độ 37⁰C, mạch 170 lần/ phút, đều, rõ, nẩy mạnh chìm nhanh ở tứ chi, nhịp thở 60 lần/ phút, đều co lõm ngực, da xanh, niêm hồng, chi mát, vã mồ hôi trán và tay chân. Phổi ít ran ẩm hai đáy. Mỏm tim ở khoang gian sườn VI ngoài đường trung đòn trái 1 cm, tim đều rõ, gallop T3 ở mỏm, âm thổi liên tục dưới xương đòn trái. Bụng mềm, gan 3 cm dưới bờ sườn phải. Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường. Chỉ định điều trị thuốc nào dưới đây cho bệnh nhi là hợp lý?

41. Bé trai 10 tuổi nhập viện vì cơn hen nặng. Yếu tố nào sau đây KHÔNG tiên lượng tử vong cho trẻ?

42. Chỉ định tủy đồ trong chẩn đoán bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch:

43. Đặc điểm về tổn thương khớp trong thấp tim:

44. Bé gái 18 tháng, đến khám vì chưa biết đi và chưa biết nói từ đơn. Lúc 6 tháng, bé có cơn co giật nửa người phải. Khám lâm sàng thấy bé yếu nửa người phải. Trên da bé có nhiều u máu tập trung ở mặt và nửa thân bên trái, glaucoma mắt trái. CT scan sọ não thấy đóng vôi theo cuộn vỏ não ở đỉnh chẩm trái. Nguyên nhân nghĩ đến nhiều nhất gây các bất thường ở bệnh nhân này là gì?

45. Trẻ gái 3 tuổi đến khám vì khó thở. Bệnh 3 ngày, ngày 1-2: sốt nhẹ, ho, sổ mũi; ngày 3: khò khè, khó thở. Tiền căn: từ khi trẻ 18 tháng tuổi, trẻ bị khò khè tái đi tái lại 4-5 lần sau mỗi lần ho, sổ mũi; được chẩn đoán viêm mũi dị ứng từ lúc 2 tuổi. Mẹ của trẻ bị hen. Ngoài các đợt khò khè, trẻ chơi bình thường và ngủ ngon. Khám thấy trẻ than mệt, thở co lõm ngực 46 lần/phút, phổi nghe ran ngáy, ran rít 2 bên, SpO2 94%. Chẩn đoán phù hợp nhất là gì?

46. Trẻ nam 36 tháng, nhập viện vì mề đay sau uống azithromycin, khám, mạch 160 lần/phút, thở 40 lần/phút, rút lõm ngực, phục hồi da 3 giây, huyết áp 80/60 mmHg, bé tỉnh, tim đều, phổi ran ngáy, rít đầy hai phổi, bụng mềm. Thuốc nào cần dùng trước nhất?

47. Bé trai, 2 tuổi, đến khám vì sốt. bệnh 3 ngày: sốt, ho, khám bác sĩ tư uống thuốc không giảm. Tiền căn chưa ghi nhận bất thường. Khám: tỉnh, tươi, to = 38⁰C , môi hồng, SpO2 97%, chi ấm, mạch quay rõ, 120 lần/phút, thở không co lõm 42 lần/phút, tim đều rõ, phổi ít ran ngáy, ẩm. Các cơ quan khác không ghi nhận bất thường. Xử trí phù hợp nhất cho trẻ như thế nào?

48. Bé gái 30 tháng. Bệnh 3 ngày với sốt 38,5 độ C, đau họng, ho, sổ mũi, không ói, tiêu lỏng 4 lần/ngày. Gia đình không ai bị ho, sổ mũi. Khám: bé tỉnh, môi hồng, nhiệt độ 38,3 độ C, nhịp thở 30 lần/phút. Thở không co lõm, không thở rít, không khàn tiếng, phổi không ran, không ban. Amidan to, đỏ, không xuất tiết, không loét miệng. Xử trí nào sau đây là hợp lý khi cơ sở y tế không có xét nghiệm RADT?

49. Trong còn ống ĐM, khi có sự co thắt ở cả đầu ĐM phổi và ĐM chủ thì phân loại thuộc type nào theo Krichenko?

50. Bệnh lý nào KHÔNG phải bệnh lý thuộc đường hô hấp trên?

51. Bệnh nhân nam, 11 tháng tuổi, nhập viện vì sốt ngày thứ 6. Khám thấy kết mạc đỏ nhưng không đổ ghèn, môi đỏ, lưỡi dâu, không thấy hạch cổ, có hồng ban đa dạng khắp người, phù bàn tay và bàn chân, và không ghi nhận triệu chứng bất thường khác. Dùng aspirin cho bệnh nhân Kawasaki trong giai đoạn cấp như thế nào?