Đề biên soạn theo đề cương BSNT 2024 – Đề 1 – Bài 2

1. Phân biệt xuất huyết tiêu hóa trên và dưới dựa vào mốc giải phẫu nào sau đây?

2. Tại sao VPA lại được lựa chọn khởi đầu cho động kinh toàn thể?

3. Bệnh nhi nữ 4 tuổi, nhập viện vì sốt cao 2 ngày và than tiểu đau, lắt nhắt. Tiền căn chưa ghi nhận bất thường. Khám lâm sàng không ghi nhận bất thường. Xét nghiệm máu: số lượng bạch cầu 31.000/mm³, Neutro 85%, CRP máu 160 mg/L, Tổng phân tích nước tiểu: Blood +, Protein +, Leu +++, Nit (-), ASC (+). Điều trị ban đầu nào sau đây là phù hợp nhất?

4. Trẻ nam, 2 tháng tuổi, vào viện vì 4 ngày nay trẻ chưa đi ngoài, mẹ thường xuyên phải thụt phân cho trẻ. Mẹ kể trẻ biếng ăn, ngậm bắt vú rất kém, nằm ngủ suốt ngày. Khám thấy thóp sau trẻ rộng 0,7 cm, tốc rậm, thô và khô, bụng chướng nhẹ. Bác sĩ nghi ngờ trẻ mắc suy giáp trạng bẩm sinh, nhưng mẹ kể trẻ có được làm sàng lọc sau sinh ngày thứ 3 có kết quả nồng độ TSH trên giấy thấm là 8 µUI/ml. Kết quả lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm ở trẻ thu được kết quả: TSH: 4 µUI/ml, FT4: 8 pmol/L. Hướng xử trí nào dưới đây là thích hợp nhất:

5. Bạn trong vai trò bác sĩ đa khoa, đang công tác tại khoa Sản-Nhi một BV huyện. Bé gái 7 ngày tuổi, đến khám vì khó thở. Tiền căn: con 1/1, thai 35 tuần, cân nặng lúc sinh 2100g, sau sinh khóc ngay, bú mẹ được, về nhà được 3 ngày. Mẹ khai đêm qua bé đang bú bị sặc sữa, mẹ nhỏ mũi, hút mũi miệng có giảm, sáng nay bé khó thở nhiều nên đưa đến khám. Bé lừ đừ, M 112 lần/phút, t° = 36,5°C, cân nặng 2000g. Môi tím SpO2 80%, thở không đều, nhiều cơn ngưng thở 10 – 15”, phổi không ran, da nổi bông nhẹ, CRT = 3”, bụng mềm, gan 3cm dưới bờ sườn P, thóp phẳng, chưa phát hiện thêm gì. Xử trí hô hấp nào sau đây phù hợp nhất cho trẻ vào lúc này?

6. Bé gái, 30 giờ tuổi, vàng da đến bụng, bú tốt, tiêu phân su, nước tiểu vàng nhạt. Bé là con so, sinh thường lúc 40 tuần, cân nặng lúc sinh 3000g. Tiền căn thai kỳ và lúc sinh không phát hiện gì lạ. Khám lâm sàng không có bất thường khác. Đâu là nguyên nhân phù hợp nhất gây vàng da tăng Bilirubin gián tiếp trong trường hợp này?

7. Bệnh nhân 9 tháng tuổi đến khám với lý do chậm tăng cân. Khám lâm sàng thấy trẻ có biểu hiện nhẹ cân so với tuổi, trẻ chưa biết ngồi, trẻ có thiếu máu nhẹ. Với tình huống này, mức năng lượng cần cung cấp cho trẻ là:

8. Bé trai 48 giờ tuổi được đưa đến khám vì bú kém từ 10 giờ qua. Bé sinh thường đủ tháng, 3000g. Mẹ sốt 39°C lúc sinh, ối vỡ 10 giờ, xanh hôi. Khám thấy bé đừ, bụng chướng nhẹ. Xét nghiệm nào sau đây KHÔNG cần thiết?

9. Tình huống nào sau đây nghi ngờ viêm màng não mủ ở tuyến y tế cơ sở:

10. Bệnh nhân nam 3 tháng, nhập viện vì xuất huyết da 2 ngày. Khám thấy nhiều chấm xuất huyết da rải rác khắp bụng, tay chân, nhiều chấm xuất huyết vòm họng; xuất huyết tự nhiên. Tim đều, phổi trong, bụng mềm, gan lách hạch không sờ chạm; không dị tật bẩm sinh. Tiền căn: không ghi nhận bất thường. Công thức máu: số lượng bạch cầu 12.200/mm³, NEU 60%, Lym 40%, Hgb 9,8 g/dl, MCV 85 fL, MCH 30 pg, tiểu cầu 20.000/mm³. Nêu xử trí phù hợp là gì?

11. Bé trai 5 giờ tuổi, con 1/1, sinh thường tại BV huyện do mẹ ra huyết, 32 tuần tuổi thai, CNLS 1200g, sau sinh khóc yếu, trương lực cơ phản xạ kém nên được chuyển lên BV Trung ương Huế. Thời gian chuyển dạ 6 giờ, vỡ ối 3 giờ, nước ối trắng trong. Khám: bé nằm yên, kích thích cử động, mạch 132 lần/phút, nhiệt độ 36,5°C, nhịp thở 52 lần/phút. Môi hồng/khí trời, SpO2 92%, tim không âm thổi, chi ấm mạch khuỷu rõ, CRT = 2s, thở không co kéo, phổi không ran, bụng mềm, thóp phẳng, chưa phát hiện thêm bất thường gì khác. Xử trí hô hấp nào sau đây phù hợp nhất cho tình trạng trẻ lúc này?

12. Trẻ nam 22 tháng tuổi, nặng 9 kg, được mẹ đưa đến khám vì trẻ chậm tăng cân. Trẻ đã được cai sữa, bà mẹ muốn được tư vấn chế chế độ ăn cho trẻ. Hướng dẫn chế độ ăn trong 1 ngày cho trẻ:

13. Triệu chứng nào sau đây khiến ta nghi ngờ viêm màng não mủ ở trẻ sơ sinh?

14. Trình tự các triệu chứng ở trẻ mắc viêm cầu thận cấp thuyên giảm theo thời gian:

15. Triệu chứng sớm của hội chứng thận hư tái phát là gì?

16. Bé trai, 7 tuổi, nặng 13kg, được đưa đến khám vì bé phát hiện nước đái có màu đỏ nhạt. Mẹ bé kể trước đây có 2 lần trẻ có tình trạng nước tiểu tương tự, nhưng tự khỏi sau 3 ngày. Trước đó 4 ngày trẻ có tình trạng viêm họng và ho khan, tự điều trị tại nhà bằng Augmentin. Khám thấy trẻ phù nhẹ hai chi dưới, huyết áp 100/80 mmHg. Kết quả xét nghiệm cho thấy có hồng cầu trong nước tiểu. Xét nghiệm tiếp theo cần làm để chẩn đoán xác định bệnh, NGOẠI TRỪ:

17. Trẻ nam, 2 tháng tuổi, vào viện vì 4 ngày nay trẻ chưa đi ngoài, mẹ thường xuyên phải thụt phân cho trẻ. Mẹ kể trẻ biếng ăn, ngậm bắt vú rất kém, nằm ngủ suốt ngày. Khám thấy thóp sau trẻ rộng 0,7 cm, tốc rậm, thô và khô, bụng chướng nhẹ. Bác sĩ nghi ngờ trẻ mắc suy giáp trạng bẩm sinh, nhưng mẹ kể trẻ có được làm sàng lọc sau sinh ngày thứ 3 có kết quả nồng độ TSH trên giấy thấm là 8 µUI/ml. Nguyên nhân kết quả nồng độ TSH thấp hơn dự kiến ở trẻ này trong tiêu bản giấy thấm có thể do, NGOẠI TRỪ:

18. Xét nghiệm sàng lọc ban đầu chức năng tiểu cầu hiện nay thường dùng là:

19. Nguyên nhân gây trụy tim mạch trong bệnh tay chân miệng là gì?

20. Đặc điểm khởi phát của viêm gan vi rút A, E thường là:

21. Một trẻ sơ sinh đủ tháng 9 ngày tuổi từ nông thôn chuyển lên vì bỏ bú, bụng chướng, thở nhanh và sốt. Trẻ được chẩn đoán là viêm phổi sau sinh, về điều trị, cần chỉ định kháng sinh:

22. Biến chứng nào sau đây thường gặp trong loét dạ dày?

23. Bệnh nhi 12 tuổi xuất huyết tiêu hóa nôn ra máu nặng, tiền sử đau thượng vị, trước khi xuất huyết tiêu hóa có uống thuốc Diclophenac. Hướng chẩn đoán nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa là:

24. Phân loại suy dinh dưỡng theo WHO (2006) dựa vào, NGOẠI TRỪ:

25. Bệnh nhi 15 tháng tuổi, đến khám vì sốt ngày 2. Bệnh 2 ngày: sốt cao liên tục 39-40°C, ăn uống kém, ngủ giật mình 3 lần trong đêm. Khám: Em tỉnh, sốt 39°C, môi hồng, chi ấm, mạch rõ 140 lần/phút, thở đều êm 35 lần/phút, Huyết áp không đo được do quấy khóc nhiều, tim đều rõ 140 lần/phút, phổi không rale, bụng mềm, sẩn hồng ban lòng bàn tay, chân, 2 vết loét vòm khẩu cái, không giật mình lúc khám, không run chi, đi đứng vững. Chẩn đoán phù hợp nhất là gì?

26. Dạng bilirubin nào trực tiếp gây ra bệnh lý não do bilirubin?

27. Biện pháp nào sau đây KHÔNG là biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn sơ sinh?

28. Bé nam, 6 tháng cư ngụ tại Huế, có sốt cao, ói nhiều 2 ngày nay. Sáng nay bé được uống primperan viên 10mg (cân nặng 7kg). Sau khi uống thuốc 30 phút bé trợn mắt, ưỡn người. Xử trí lúc nhập viện:

29. Bé gái đẻ non 32 tuần thai, được nuôi dưỡng dịch truyền và kháng sinh kết hợp 3 loại Claforan, Ampicilline, Gentamycine để điều trị nhiễm trùng sơ sinh sớm, từ ngày thứ 4 trẻ xuất hiện những dấu hiệu sau (không có trong 3 ngày đầu sau đẻ): thở nhanh, bụng chướng, phân xanh nhầy. Chẩn đoán nghi ngờ trong trường hợp này là:

30. Cơ chế bệnh sinh trong viêm não do virus:

31. Mệnh đề nào sau đây SAI về triệu chứng của nhiễm khuẩn huyết sơ sinh?

32. Hai rối loạn sinh học quan trọng nhất trong sốt xuất huyết là:

33. Một bệnh nhân nữ 22 tuổi bệnh 3 ngày, được xác định sốt xuất huyết Dengue có nôn và người mệt mỏi, vật vã. Cách xử trí trước mắt là thích hợp nhất:

34. Phát biểu nào SAI về mức Bilirubin liên quan đến bệnh lý não ở trẻ sơ sinh?

35. Trẻ nam, 13 tuổi, cân nặng 18 kg, vào viện vì sốt cao. Khám thấy trẻ mệt, da xanh niêm mạc nhợt nhiều, có xuất huyết dạng chấm nốt ở vùng bụng, đa hình thái, đa lứa tuổi. Hạch bẹn kích thước 1,1 x 0,9 cm, mềm, di động dễ. Tiến hành xét nghiệm máu ngoại vi cho đứa trẻ cho kết quả: Hb 6,9 g/dL; Bạch cầu 68,3 G/L (Bạch cầu đa nhân trung tính 8%; Bạch cầu lympho 87%; Bạch cầu mono: 3,5%; Bạch cầu ưa acid 1%; Bạch cầu ưa base: 0,5%); Tiểu cầu: 156 G/L. Trẻ được chỉ định chọc tuỷ đồ, cho kết quả 18 % tế bào non trong tuỷ. Xử trí nào dưới đây là phù hợp nhất ở trẻ:

36. Trong các cơ chế sinh lý bệnh gây suy hô hấp giảm oxy máu ở trẻ sơ sinh sau đây. Khi tình trạng suy hô hấp không cải thiện với oxy liệu pháp, cơ chế nào sau đây phù hợp nhất đáp ứng với tình trạng này?

37. Thể động kinh nào sau đây ảnh hưởng nặng nề nhất?

38. Bé gái, đủ tháng, cân nặng lúc sinh 4200g, chủ động mổ lấy thai vì con to. Ối trắng đục, khóc ngay sau sinh. 2 giờ sau sinh, miệng sùi bọt nhớt, nhịp thở 86 lần/phút, không rút lõm ngực, phổi ít ran ẩm, độ bão hoà oxy ở khí trời 90 – 94%. Chẩn đoán nào sau đây là phù hợp nhất?

39. Bé sinh thường, 40 tuần, 3400g, khóc ngay sau sinh, bú tốt sữa mẹ và chuẩn bị xuất viện cùng mẹ lúc bé được 60 giờ tuổi. Mẹ nhóm máu A+. Khám lúc này ghi nhận bé vàng da đến mức rốn, ngoài ra không có bất thường nào khác. Xử lý nào phù hợp:

40. Yếu tố tiên lượng quan trọng nhất về sinh học trong viêm gan siêu vi cấp là:

41. Bệnh nhân nam 3 tháng tuổi nhập viện vì xuất huyết da 2 ngày. Khám thấy nhiều chấm xuất huyết ở bụng, tay chân nhiều chấm xuất huyết vòm họng; xuất huyết tự nhiên. Tim đều phổi trong, bụng mềm, gan lách hạch không sờ chạm; không dị tật bẩm sinh. Tiền căn: không ghi nhận bất thường. Xét nghiệm ban đầu để chẩn đoán là gì?

42. Trẻ gái, 8 tuổi, vào viện vì xuất huyết dưới da nhiều vị trí kèm chóng mặt trong 1 tuần nay. Khám thấy trẻ mệt, da niêm mạc nhợt nhiều, nốt xuất huyết dưới da dạng chấm, nốt. Xét nghiệm máu có kết quả: Hb 6,5 g/dL; Bạch cầu 28,2 G/L (NEU 10%; LYM 77%;); Tiểu cầu: 56 G/L. Tiến hành chọc tuỷ đồ cho kết quả: 38% tế bào blast, dòng tế bào CD10; CD19 (+); MPO ( - ). Gan to 3cm dưới bờ sườn, hạch cổ trái kích thước 0,8 x 1,2 cm. Xét nghiệm nào tiếp theo dưới đây cần ưu tiên ở trẻ này, NGOẠI TRỪ:

43. Bé trai, 7 tuổi, nặng 13kg, được đưa đến khám vì bé phát hiện nước đái có màu đỏ nhạt. Mẹ bé kể trước đây có 2 lần trẻ có tình trạng nước tiểu tương tự, nhưng tự khỏi sau 3 ngày. Trước đó 4 ngày trẻ có tình trạng viêm họng và ho khan, tự điều trị tại nhà bằng Augmentin. Khám thấy trẻ phù nhẹ hai chi dưới, huyết áp 100/80 mmHg. Kết quả xét nghiệm cho thấy có hồng cầu trong nước tiểu. Chẩn đoán sơ bộ phù hợp nhất với trẻ là:

44. Sucralfate là thuốc có tác dụng sau trong điều trị loét dạ dày tá tràng vì lý do:

45. Trẻ gái, 8 tuổi, vào viện vì xuất huyết dưới da nhiều vị trí kèm chóng mặt trong 1 tuần nay. Khám thấy trẻ mệt, da niêm mạc nhợt nhiều, nốt xuất huyết dưới da dạng chấm, nốt. Xét nghiệm máu có kết quả: Hb 6,5 g/dL; Bạch cầu 28,2 G/L (NEU 10%; LYM 77%;); Tiểu cầu: 56 G/L. Tiến hành chọc tuỷ đồ cho kết quả: 38% tế bào blast, dòng tế bào CD10; CD19 (+); MPO ( - ). Gan to 3cm dưới bờ sườn, hạch cổ trái kích thước 0,8 x 1,2 cm. Phác đồ điều trị thích hợp nhất cho trẻ theo khuyến cáo hiện nay:

46. Trẻ gái, 8 tuổi, vào viện vì xuất huyết dưới da nhiều vị trí kèm chóng mặt trong 1 tuần nay. Khám thấy trẻ mệt, da niêm mạc nhợt nhiều, nốt xuất huyết dưới da dạng chấm, nốt. Xét nghiệm máu có kết quả: Hb 6,5 g/dL; Bạch cầu 28,2 G/L (NEU 10%; LYM 77%;); Tiểu cầu: 56 G/L. Tiến hành chọc tuỷ đồ cho kết quả: 38% tế bào blast, dòng tế bào CD10; CD19 (+); MPO ( - ). Gan to 3cm dưới bờ sườn, hạch cổ trái kích thước 0,8 x 1,2 cm. Chẩn đoán đặt ra phù hợp nhất cho trẻ:

47. Bé gái, 40 giờ tuổi, sinh thường lúc 40 tuần, cân nặng lúc sinh 3000g, được đưa đến khám vì vàng da. Khám lâm sàng thấy vàng da đến cẳng chân, ngoài ra không có bất thường nào khác. Phát biểu nào sau đây là phù hợp nhất?

48. Trong các cơ chế sinh lý bệnh gây suy hô hấp giảm oxy máu ở trẻ sơ sinh sau dây, cơ chế sinh lý bệnh nào thường gặp nhất gây suy hô hấp giảm Oxy máu trên lâm sàng ở trẻ sơ sinh?

49. Bệnh nhân nam 18 tháng tuổi, nặng 5,3 kg, không phù, được chẩn đoán là suy dinh dưỡng thể Marasmus. Được điều trị tại bệnh viện đã qua giai đoạn cấp. Trong trường hiện tại trẻ đang có thiếu máu do thiếu sắt, có thể:

50. Trẻ nam, 13 tuổi, cân nặng 18 kg, vào viện vì sốt cao. Khám thấy trẻ mệt, da xanh niêm mạc nhợt nhiều, có xuất huyết dạng chấm nốt ở vùng bụng, đa hình thái, đa lứa tuổi. Hạch bẹn kích thước 1,1 x 0,9 cm, mềm, di động dễ. Tiến hành xét nghiệm máu ngoại vi cho đứa trẻ cho kết quả: Hb 6,9 g/dL; Bạch cầu 68,3 G/L (Bạch cầu đa nhân trung tính 8%; Bạch cầu lympho 87%; Bạch cầu mono: 3,5%; Bạch cầu ưa acid 1%; Bạch cầu ưa base: 0,5%); Tiểu cầu: 156 G/L. Trẻ được chỉ định chọc tuỷ đồ, cho kết quả 18 % tế bào non trong tuỷ. Giả sử trẻ được chẩn đoán bạch cầu cấp thể lympho dòng tế bào B nguy cơ cao, thời gian điều trị duy trì ở trẻ này là:

51. Cơ chế tác dụng của thuốc động kinh là gì?