Thuốc điều trị loạn nhịp tim – Bài 1

1. Bệnh nhân nam, 68 tuổi, có tiền sử bệnh mạch vành và tăng huyết áp, nhập viện vì nhịp nhanh trên thất. Bác sĩ chỉ định sử dụng Atenolol (thuốc chẹn beta nhóm II). Sau 2 tháng điều trị, bệnh nhân xuất hiện mệt mỏi, mất sức, và nhịp tim chỉ còn 45 lần/phút. Nguyên nhân nào sau đây giải thích tình trạng này?

2. Giai đoạn bình nguyên (Phase 2) của điện thế động trong tế bào cơ tim phụ thuộc vào yếu tố nào?

3. ECG của bệnh nhân cho thấy phức bộ QRS rộng (>120ms) kèm theo nhịp nhanh đều, không có sóng P rõ ràng. Điều này có thể là dấu hiệu của gì?

4. Bệnh nhân nam, 65 tuổi, có tiền sử suy tim và rung nhĩ, đang điều trị bằng Amiodarone và thuốc chẹn beta. Sau một thời gian, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng mệt mỏi, phù mắt cá chân, huyết áp giảm và suy giảm trí nhớ. Bác sĩ nghi ngờ tác dụng phụ của Amiodarone và yêu cầu kiểm tra chức năng gan và tuyến giáp. Tác dụng phụ nào của Amiodarone có thể gây ra các triệu chứng trên?

5. Cơ chế chính gây rối loạn nhịp tim là gì?

6. Giai đoạn bình nguyên (Phase 2) của điện thế động trong tế bào cơ tim có ý nghĩa gì đối với hoạt động co bóp của cơ tim?

7. Bệnh nhân nữ, 60 tuổi, có tiền sử đái tháo đường và rung nhĩ dai dẳng, hiện đang điều trị bằng Metoprolol. Bệnh nhân được chẩn đoán suy tim với phân suất tống máu (EF) 40%. Gần đây, bệnh nhân xuất hiện nhịp nhanh thất và huyết áp thấp. Bác sĩ cần lựa chọn thuốc chống loạn nhịp nhưng lo ngại về nguy cơ tụt huyết áp và rối loạn chuyển hóa. Thuốc nào phù hợp nhất cho tình huống này?

8. Trong Phase 3 (tái cực) của tế bào cơ tim chủ nhịp, ion nào đóng vai trò chính?

9. Sự chênh lệch thời gian tái cực giữa các vùng khác nhau của cơ tim có thể tạo điều kiện cho hình thành rối loạn nhịp nguy hiểm. Yếu tố nào sau đây góp phần làm tăng nguy cơ hình thành rối loạn nhịp thông qua cơ chế này?

10. Bệnh nhân nam, 72 tuổi, có tiền sử nhồi máu cơ tim, nhập viện vì nhịp nhanh thất được điều trị bằng Propranolol (thuốc chẹn beta nhóm II). Sau một thời gian, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng mệt mỏi, nhịp tim chậm, và khó thở khi gắng sức. Xét nghiệm chức năng hô hấp cho thấy dấu hiệu suy giảm thông khí phổi. Đâu là tác dụng phụ có thể gặp khi sử dụng Propranolol trong trường hợp này?

11. Điện thế nghỉ (Phase 4) trong tế bào cơ tim được duy trì nhờ yếu tố nào sau đây?

12. Bệnh nhân nam, 72 tuổi, có tiền sử rung nhĩ mạn tính và suy tim EF 35%, nhập viện vì khó thở và nhịp tim không kiểm soát. Bệnh nhân cũng có tiền sử xơ gan do rượu, với chức năng gan suy giảm rõ rệt qua xét nghiệm. Bác sĩ cần lựa chọn thuốc chống loạn nhịp để kiểm soát nhịp nhưng lo ngại về nguy cơ độc tính gan và tích lũy thuốc. Thuốc nào sau đây là lựa chọn an toàn nhất cho bệnh nhân?

13. Bệnh nhân nữ, 58 tuổi, có tiền sử bệnh thận mạn giai đoạn 4 và rung nhĩ, đến khám vì nhịp tim không đều và khó thở. Bác sĩ cần kiểm soát nhịp tim nhưng lo ngại về nguy cơ tích lũy thuốc do suy thận. Thuốc chống loạn nhịp nào sau đây là lựa chọn tốt nhất trong tình huống này?

14. Bệnh nhân nữ, 62 tuổi, được chẩn đoán rung nhĩ mạn tính và bắt đầu điều trị bằng Digoxin. Sau vài tuần, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng chán ăn, buồn nôn, nhịp tim chậm, và co giật nhẹ ở ngón tay. Xét nghiệm máu cho thấy nồng độ Digoxin cao hơn giới hạn điều trị và kali máu thấp. Trong tình huống này, nguyên nhân nào giải thích phù hợp nhất cho triệu chứng của bệnh nhân?

15. Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, có tiền sử rung nhĩ và suy tim, được điều trị bằng Amiodarone trong 1 năm. Bệnh nhân đến khám vì mệt mỏi, nhức đầu, rối loạn thị giác và cảm giác run rẩy. Khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân có nhịp tim chậm (40 lần/phút), huyết áp bình thường, nhưng có dấu hiệu vàng da và phù nhẹ ở mắt cá chân. Xét nghiệm cho thấy tăng men gan và chức năng tuyến giáp bất thường với hormone TSH tăng cao, T3 và T4 giảm. Tác dụng phụ nào của Amiodarone có thể giải thích tốt nhất cho các triệu chứng của bệnh nhân?

16. Bệnh nhân nam, 70 tuổi, được chẩn đoán rung nhĩ và bắt đầu điều trị bằng Propafenone (thuốc chống loạn nhịp nhóm IC). Sau 3 tháng, bệnh nhân đến khám với triệu chứng đau ngực, mệt mỏi và có cơn ngất thoáng qua. Xét nghiệm cho thấy rối loạn chức năng gan. Nguyên nhân nào có thể giải thích tình trạng này?

17. Bệnh nhân nữ, 63 tuổi, nhập viện vì đau thắt ngực và nhịp nhanh thất. Bác sĩ kê đơn Sotalol (thuốc chống loạn nhịp nhóm III). Sau 4 tuần, bệnh nhân than phiền về tình trạng chóng mặt và ngất khi thay đổi tư thế. Điện tâm đồ ghi nhận kéo dài khoảng QT. Xử trí tiếp theo nào là phù hợp nhất?

18. Bệnh nhân nam, 70 tuổi, có tiền sử rung nhĩ, suy tim giai đoạn C theo phân loại ACC/AHA và bệnh thận mạn giai đoạn 3, nhập viện vì nhịp nhanh thất dai dẳng. Bệnh nhân đang sử dụng thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế men chuyển để điều trị suy tim. Xét nghiệm cho thấy mức creatinine huyết thanh tăng, kali máu ở giới hạn trên của mức bình thường, và chức năng gan bình thường. Bác sĩ cân nhắc lựa chọn thuốc chống loạn nhịp phù hợp để kiểm soát nhịp thất của bệnh nhân nhưng lo ngại về độc tính thận và nguy cơ gây rối loạn điện giải. Với các yếu tố lâm sàng này, đâu là lựa chọn tối ưu nhất để kiểm soát nhịp và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân?

19. Bệnh nhân nữ, 58 tuổi, có tiền sử bệnh mạch vành và tăng huyết áp, nhập viện vì nhịp nhanh kịch phát trên thất. Bệnh nhân được điều trị bằng Verapamil (thuốc chẹn kênh calci nhóm IV). Sau một thời gian sử dụng, bệnh nhân than phiền về triệu chứng chóng mặt, mệt mỏi và phù nhẹ ở mắt cá chân. Bác sĩ phát hiện nhịp tim của bệnh nhân giảm xuống còn 50 lần/phút. Nguyên nhân nào sau đây có thể giải thích tình trạng của bệnh nhân?

20. Trong trường hợp rối loạn nhịp tim do vòng vào lại, vòng dẫn truyền xung động có thể kéo dài và duy trì nhịp nhanh. Điều kiện cần thiết nào dưới đây để hình thành vòng vào lại?

21. Trong tế bào chủ nhịp, giai đoạn nào quyết định tần số xung động và nhịp tim?

22. Giai đoạn khử cực nhanh (Phase 0) của điện thế động trong tế bào cơ tim được gây ra bởi yếu tố nào?

23. Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, có tiền sử rung nhĩ, đái tháo đường, và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Bệnh nhân nhập viện vì nhịp tim nhanh thất dai dẳng và khó thở tăng dần. Trước đây, bệnh nhân đã từng được điều trị bằng Amiodarone nhưng phải ngừng thuốc do tác dụng phụ gây xơ phổi. Hiện tại, bác sĩ cần lựa chọn thuốc chống loạn nhịp để kiểm soát nhịp mà không làm nặng thêm bệnh phổi hoặc gây rối loạn điện giải. Thuốc nào phù hợp nhất trong tình huống này?

24. Một ECG cho thấy khoảng PR kéo dài (>200ms) nhưng phức bộ QRS bình thường, điều này gợi ý rối loạn nào?

25. Bệnh nhân nam, 70 tuổi, có tiền sử nhồi máu cơ tim và suy tim EF 30%, nhập viện vì nhịp nhanh thất tái phát. Bệnh nhân cũng có tiền sử bệnh thận mạn giai đoạn 3 và đang điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển và lợi tiểu. Điện tâm đồ ghi nhận khoảng QT kéo dài, và bác sĩ lo ngại về nguy cơ xoắn đỉnh cũng như độc tính thận của thuốc chống loạn nhịp. Với các yếu tố này, đâu là lựa chọn phù hợp nhất để kiểm soát nhịp thất và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân?

26. Thuốc chống loạn nhịp nhóm IC như Flecainide có đặc điểm gì về tác dụng trên điện thế động của tế bào tim?

27. Rối loạn nhịp tim có thể do những yếu tố nào sau đây?

28. Nhóm thuốc chống loạn nhịp nào sau đây có nguy cơ cao gây xoắn đỉnh, đặc biệt khi thiếu hụt Kali hoặc Magie?

29. Bệnh nhân nam, 65 tuổi, tiền sử nhồi máu cơ tim, nhập viện vì nhịp tim nhanh thất dai dẳng. Bác sĩ chỉ định sử dụng Amiodarone để kiểm soát nhịp tim. Sau 6 tháng điều trị, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng mệt mỏi, khó thở khi gắng sức, và da hơi xanh xao. Xét nghiệm chức năng phổi cho thấy dấu hiệu giảm dung tích phổi và thâm nhiễm lan tỏa. Bệnh nhân cũng có biểu hiện rối loạn chức năng tuyến giáp. Dựa trên các triệu chứng này, nguyên nhân nào sau đây có thể giải thích cho tình trạng của bệnh nhân?

30. Điện thế động của tế bào cơ tim chủ nhịp khác với tế bào cơ tim đáp ứng nhanh ở điểm nào?

31. Trong rối loạn dẫn truyền gây nhịp nhanh, cơ chế phổ biến nhất là gì?

32. Bệnh nhân nam, 68 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp, bệnh mạch vành, và suy tim độ III NYHA. Bệnh nhân đến khám vì nhịp tim nhanh thất tái phát. Điện tâm đồ ghi nhận khoảng QT kéo dài. Bác sĩ cần lựa chọn thuốc chống loạn nhịp nhưng lo ngại về nguy cơ xoắn đỉnh và suy tim tiến triển. Thuốc nào sau đây là lựa chọn tối ưu nhất để kiểm soát loạn nhịp?

33. Bệnh nhân nam, 70 tuổi, nhập viện vì nhịp nhanh thất được điều trị bằng Amiodarone. Sau 6 tháng, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng khó thở, ho khan kéo dài và đau tức ngực. Khám lâm sàng phát hiện rì rào phế nang giảm ở hai đáy phổi. Hình ảnh X-quang ngực cho thấy các tổn thương dạng lưới ở phổi. Bác sĩ chẩn đoán xơ phổi do thuốc. Nguyên nhân nào sau đây phù hợp nhất với tác dụng phụ của Amiodarone trong tình huống này?

34. Bệnh nhân nam, 73 tuổi, có tiền sử rung nhĩ và tăng huyết áp, nhập viện vì nhịp nhanh kịch phát trên thất. Bệnh nhân có tiền sử xơ gan và bác sĩ lo ngại về việc sử dụng thuốc có thể làm trầm trọng thêm chức năng gan. Bệnh nhân không có bệnh phổi. Lựa chọn thuốc nào sau đây là phù hợp nhất?

35. Bệnh nhân nam, 72 tuổi, có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), suy tim EF 35%, và rung nhĩ mạn tính, nhập viện vì khó thở và nhịp tim không kiểm soát. Bệnh nhân đã sử dụng Digoxin nhưng không đạt được hiệu quả kiểm soát nhịp. Bác sĩ cần lựa chọn thuốc chống loạn nhịp nhưng lo ngại về nguy cơ ảnh hưởng đến chức năng phổi. Thuốc nào phù hợp nhất cho bệnh nhân này?

36. Giai đoạn trơ tuyệt đối trong tế bào tim kéo dài từ Phase nào đến Phase nào?

37. Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, có tiền sử nhồi máu cơ tim, suy tim độ II NYHA, và rung nhĩ kịch phát, nhập viện vì nhịp tim nhanh không kiểm soát. Bệnh nhân hiện đang dùng thuốc chẹn beta và lợi tiểu. Xét nghiệm máu cho thấy chức năng thận bình thường, nhưng bệnh nhân có triệu chứng của suy giáp nhẹ. Bác sĩ cần chọn thuốc chống loạn nhịp để kiểm soát nhịp nhưng lo ngại về ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp. Thuốc nào phù hợp nhất trong tình huống này?

38. Nhóm thuốc chống loạn nhịp nào sau đây chủ yếu làm ngắn Phase 3 và giảm thời gian điện thế động?

39. Nhóm thuốc nào sau đây có tác dụng giảm vận tốc dẫn truyền và giảm tái cực tại nút nhĩ thất?

40. Thuốc chống loạn nhịp nhóm III như Amiodarone có cơ chế chính nào?

41. Điện thế nghỉ (Phase 4) trong tế bào cơ tim không chủ nhịp phụ thuộc vào yếu tố nào?

42. Tính chất nào của Phase 0 trong tế bào cơ tim đáp ứng nhanh quyết định tốc độ dẫn truyền xung động?

43. Tại sao hậu khử cực muộn có thể gây ra rối loạn nhịp tim?

44. Phase 1 (tái cực sớm) của điện thế động trong tế bào tim được đặc trưng bởi điều gì?

45. Điện thế chủ nhịp (Phase 4) trong tế bào nút xoang được tạo ra bởi điều gì?

46. Bệnh nhân nam, 67 tuổi, tiền sử tăng huyết áp và nhồi máu cơ tim, nhập viện vì rung nhĩ kèm theo suy tim sung huyết. Bác sĩ cân nhắc sử dụng Digoxin để kiểm soát nhịp tim. Tuy nhiên, bệnh nhân có triệu chứng hạ kali máu và chức năng thận giảm. Đâu là lựa chọn điều trị phù hợp nhất trong trường hợp này?

47. Bệnh nhân nam, 75 tuổi, có tiền sử suy tim, rung nhĩ và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), nhập viện vì nhịp nhanh thất. Bệnh nhân được điều trị bằng Sotalol (thuốc chống loạn nhịp nhóm III). Sau 3 tháng, bệnh nhân than phiền về khó thở ngày càng tăng và ho khan. Khám lâm sàng phát hiện tiếng ran rít ở phổi, mạch chậm và huyết áp tụt. Xét nghiệm máu cho thấy kali máu giảm và điện tâm đồ ghi nhận khoảng QT kéo dài. Đâu là nguyên nhân hợp lý nhất giải thích tình trạng của bệnh nhân?

48. Trong giai đoạn tái cực (Phase 3), sự di chuyển của ion nào đóng vai trò quan trọng nhất?

49. Hậu khử cực sớm và hậu khử cực muộn đều có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim, nhưng chúng có sự khác biệt quan trọng về cơ chế. Cơ chế chính của hậu khử cực sớm là gì và tình huống lâm sàng nào có khả năng gây ra nó?

50. Bệnh nhân nam, 60 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp và rối loạn nhịp tim, được chỉ định điều trị bằng Flecainide (thuốc chống loạn nhịp nhóm IC). Sau 3 tháng, bệnh nhân than phiền về đau ngực và cảm giác hồi hộp, đôi khi xuất hiện nhịp tim không đều. Điện tâm đồ ghi nhận ngoại tâm thu thất thường xuyên. Nguyên nhân nào có thể giải thích tình trạng này?

51. Rối loạn nhịp tim thường xảy ra trong điều kiện nào?

52. Thuốc chống loạn nhịp nhóm IA như Quinidine và Procainamide tác động chủ yếu như thế nào?

53. Bệnh nhân nam, 75 tuổi, nhập viện vì rung nhĩ kèm nhịp thất nhanh không đáp ứng với thuốc chẹn beta. Bệnh nhân được chuyển sang sử dụng Amiodarone. Sau vài tháng, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng rối loạn thị giác, nhạy cảm với ánh sáng và sụt cân không rõ nguyên nhân. Khám lâm sàng phát hiện bệnh nhân bị phù nề nhẹ ở chân. Đâu là tác dụng phụ có thể gặp khi sử dụng Amiodarone trong trường hợp này?

54. Giai đoạn tái cực (Phase 3) trong điện thế động của tế bào tim chủ yếu liên quan đến điều gì?

55. Bệnh nhân nữ, 55 tuổi, được chẩn đoán rung nhĩ và điều trị bằng Diltiazem (thuốc chẹn kênh calci nhóm IV). Sau một thời gian, bệnh nhân đến khám với triệu chứng buồn nôn, chóng mặt, và huyết áp thấp. Khám lâm sàng ghi nhận nhịp tim chậm (48 lần/phút). Xử trí phù hợp nhất trong trường hợp này là gì?

56. Bệnh nhân nữ, 68 tuổi, tiền sử suy tim và rối loạn nhịp tim được điều trị bằng Sotalol (thuốc chống loạn nhịp nhóm III). Bệnh nhân đến khám với triệu chứng chóng mặt, hồi hộp, và cảm giác gần ngất khi thay đổi tư thế. Điện tâm đồ ghi nhận kéo dài khoảng QT. Nguyên nhân nào có thể giải thích cho tình trạng của bệnh nhân?

57. Bệnh nhân nam, 72 tuổi, nhập viện vì nhịp nhanh thất sau nhồi máu cơ tim. Bác sĩ cân nhắc sử dụng Amiodarone hoặc Sotalol để kiểm soát loạn nhịp. Tuy nhiên, bệnh nhân có tiền sử bệnh phổi mạn tính và đang dùng liệu pháp oxy tại nhà. Lựa chọn nào sau đây là phù hợp nhất?

58. Bệnh nhân nam, 72 tuổi, tiền sử bệnh phổi mạn tính, nhập viện vì nhịp nhanh thất và được điều trị bằng Amiodarone. Sau 8 tháng sử dụng, bệnh nhân có biểu hiện suy giảm chức năng gan và các bất thường trên kết quả xét nghiệm chức năng gan. Ngoài ra, bệnh nhân còn có các triệu chứng như mệt mỏi, buồn nôn, và vàng da. Đâu là bước xử trí phù hợp nhất trong tình huống này?

59. Một bệnh nhân có ECG với sóng T cao nhọn và đối xứng, cùng với kéo dài khoảng QT. Tình huống nào sau đây có thể gây ra bất thường này?

60. Tác dụng chính của thuốc chống loạn nhịp nhóm IV như Verapamil và Diltiazem là gì?

61. Bệnh nhân nữ, 50 tuổi, được chẩn đoán rung nhĩ và đang điều trị bằng Digoxin và thuốc chẹn beta. Bệnh nhân đến khám với triệu chứng buồn nôn, chóng mặt, nhìn mờ, và nhịp tim rất chậm (45 lần/phút). Xét nghiệm máu cho thấy kali máu ở mức thấp. Xử trí phù hợp nhất trong trường hợp này là gì?

62. Bệnh nhân nữ, 60 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp, đến khám vì nhịp nhanh trên thất kịch phát. Bác sĩ quyết định sử dụng Verapamil (thuốc chẹn kênh calci nhóm IV) để kiểm soát nhịp. Tuy nhiên, bệnh nhân có tiền sử suy tim và chức năng thất trái giảm. Lựa chọn nào sau đây là phù hợp nhất cho bệnh nhân?

63. Trong các tế bào cơ tim loại đáp ứng nhanh (Purkinje, tâm thất), sự di chuyển của ion nào đóng vai trò chính trong Phase 0 (khử cực nhanh)?