Câu hỏi case lâm sàng – Hệ bạch huyết miễn dịch

1. Một bệnh nhân nam 7 tuổi bị nhiễm virus nghiêm trọng, sau đó xuất hiện tình trạng suy giảm miễn dịch kéo dài. Xét nghiệm cho thấy số lượng lympho T trong máu giảm đáng kể. Sinh thiết tuyến ức ghi nhận sự giảm mật độ tế bào lympho T vùng vỏ và sự thoái hóa của tiểu thể Hassall trong vùng tủy. Tổn thương này ảnh hưởng đến chức năng nào của tuyến ức?

2. Một bệnh nhân nam 65 tuổi bị ung thư tuyến ức (thymoma). Sinh thiết khối u cho thấy sự tăng sinh bất thường của tế bào lưới-biểu mô, đồng thời có sự xâm nhập của lympho T chưa trưởng thành. Dựa trên mô học, đặc điểm nào dưới đây có thể được tìm thấy trong mô bình thường của tuyến ức nhưng bị rối loạn trong bệnh lý này?

3. Một bệnh nhân nam 30 tuổi bị chấn thương bụng kín do tai nạn giao thông, xuất hiện đau bụng dữ dội vùng hạ sườn trái và huyết áp tụt. Siêu âm bụng cho thấy vỡ lách và chảy máu nội tạng. Tổn thương nào sau đây là nguyên nhân chính gây mất máu nghiêm trọng trong trường hợp này?

4. Một bệnh nhân nam 62 tuổi đến khám vì nhiễm trùng tái phát nhiều lần. Xét nghiệm miễn dịch ghi nhận giảm cả số lượng lympho T và B, dẫn đến suy giảm miễn dịch hỗn hợp. Chụp CT ngực phát hiện một khối u lớn ở trung thất trước. Sinh thiết mô học tuyến ức cho thấy sự tăng sinh bất thường của tế bào lưới-biểu mô, kèm theo sự xâm nhập của tế bào lympho chưa trưởng thành. Kết quả mô học này gợi ý chẩn đoán nào?

5. Một bệnh nhân nữ 50 tuổi bị viêm hạch bạch huyết mạn tính, đến khám với tình trạng sưng đau hạch cổ kéo dài. Sinh thiết hạch ghi nhận sự tăng sinh mạnh của tương bào và đại thực bào, tập trung thành các dây tế bào chạy dọc giữa nhu mô hạch. Thành phần nào của hạch bạch huyết tham gia chính vào đáp ứng miễn dịch dịch thể trong trường hợp này?

6. Một bệnh nhân nữ 35 tuổi được chẩn đoán nhược cơ (myasthenia gravis) với triệu chứng yếu cơ tiến triển. Xét nghiệm phát hiện tự kháng thể kháng thụ thể acetylcholine tại synapse thần kinh - cơ. Hình ảnh chụp CT ngực cho thấy tuyến ức không thoái triển như bình thường mà có dấu hiệu tăng sinh bất thường. Cơ chế bệnh sinh của tình trạng này có thể liên quan đến vai trò nào của tuyến ức?

7. Một bệnh nhân nam 28 tuổi bị nhiễm trùng huyết nặng và được theo dõi chức năng miễn dịch. Sinh thiết lách ghi nhận sự tăng sinh mạnh của tế bào lympho T tại một khu vực đặc biệt, nơi có sự tập trung chủ yếu của các tế bào này. Thành phần nào của lách đóng vai trò quan trọng nhất trong đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào?

8. Một bệnh nhân nam 50 tuổi bị thiếu máu mạn tính do bệnh hồng cầu hình liềm. Xét nghiệm cho thấy lách của bệnh nhân to bất thường, kèm theo sự tăng cường hoạt động của đại thực bào. Cơ chế nào sau đây giải thích chức năng của lách trong tình trạng này?

9. Một bệnh nhân nam 42 tuổi bị nhiễm khuẩn huyết, nhập viện với sốt cao và viêm hạch bạch huyết toàn thân. Sinh thiết hạch cho thấy sự giãn rộng bất thường của các mao mạch bạch huyết với thành mạch cấu tạo đặc biệt gồm một lớp tế bào lưới nội mô, không có màng đáy. Thành phần nào của hạch bạch huyết chịu tổn thương trong trường hợp này?

10. Một bệnh nhân nữ 40 tuổi bị nhiễm trùng huyết do vi khuẩn gram âm. Sinh thiết lách cho thấy sự tăng sinh mạnh của đại thực bào và tương bào trong một vùng giàu tế bào miễn dịch. Vùng nào của lách đóng vai trò quan trọng nhất trong phản ứng miễn dịch chống lại vi khuẩn?

11. Một trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc hội chứng DiGeorge, một rối loạn di truyền gây thiếu hụt sự phát triển của tuyến ức. Xét nghiệm cho thấy số lượng tế bào lympho T giảm nghiêm trọng, dẫn đến suy giảm miễn dịch nặng. Tổn thương mô học nào sau đây thường gặp ở tuyến ức của bệnh nhân này?

12. Một bệnh nhân nam 50 tuổi bị suy giảm miễn dịch, xét nghiệm cho thấy số lượng lympho T trong máu ngoại vi giảm đáng kể. Sinh thiết hạch bạch huyết cho thấy giảm mật độ tế bào lympho trong vùng phụ thuộc tuyến ức, nơi có nhiều tiểu tĩnh mạch sau mao mạch. Tổn thương này xảy ra chủ yếu tại đâu trong hạch bạch huyết?

13. Một bệnh nhân nam 18 tuổi khỏe mạnh, không có triệu chứng bệnh lý, được kiểm tra sức khỏe định kỳ. Hình ảnh chụp CT ngực cho thấy tuyến ức có kích thước nhỏ hơn đáng kể so với giai đoạn trẻ em. Đây là một quá trình sinh lý bình thường của tuyến ức, được gọi là gì?

14. Một bệnh nhân nam 12 tuổi bị nhiễm trùng tái phát nhiều lần. Sinh thiết mô học tuyến ức cho thấy sự bất thường trong hàng rào máu - tuyến ức, dẫn đến tiếp xúc bất thường giữa lympho T chưa trưởng thành với các kháng nguyên từ tuần hoàn. Thành phần nào của tuyến ức bị tổn thương trong trường hợp này?

15. Một bệnh nhân nam 60 tuổi bị u tuyến ức (thymoma), xuất hiện triệu chứng suy giảm miễn dịch và nhiễm trùng tái phát. Sinh thiết mô học khối u cho thấy sự tăng sinh bất thường của tế bào lưới-biểu mô và sự thâm nhiễm của lympho T chưa trưởng thành. Tổn thương mô học này thường gặp trong loại bệnh lý nào của tuyến ức?

16. Một bệnh nhân nữ 40 tuổi bị suy giảm miễn dịch, được chẩn đoán mắc một rối loạn làm mất khả năng biệt hóa tế bào lympho T trong tuyến ức. Phân tích mô học cho thấy vùng vỏ tuyến ức bị thu nhỏ, số lượng tế bào lưới-biểu mô giảm, trong khi tiểu thể Hassall vẫn hiện diện trong vùng tủy. Sự tổn thương này ảnh hưởng đến cấu trúc nào của tuyến ức?

17. Một bệnh nhân nam 40 tuổi đến khám vì hạch bạch huyết vùng cổ sưng to, không đau. Sinh thiết hạch cho thấy sự tăng sinh bất thường của lympho B trong các nang bạch huyết, đặc biệt là tại vùng trung tâm sáng. Cấu trúc nào của hạch bạch huyết bị ảnh hưởng nhiều nhất trong trường hợp này?

18. Một bệnh nhân nữ 42 tuổi bị nhiễm trùng huyết do vi khuẩn gram âm, được chỉ định cắt lách khẩn cấp. Sau phẫu thuật, bệnh nhân có nguy cơ cao mắc các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn bao nang. Chức năng nào của lách bị suy giảm dẫn đến tình trạng này?

19. Một bệnh nhân nam 35 tuổi bị chấn thương bụng kín do tai nạn giao thông, nghi ngờ tổn thương lách. Siêu âm cho thấy hình ảnh rách tại vùng giàu mao mạch xoang, nơi có sự trao đổi máu giữa tuần hoàn mở và hệ thống miễn dịch. Thành phần nào của lách có thể bị tổn thương trong trường hợp này?

20. Một bệnh nhân nữ 45 tuổi đến khám vì sưng hạch bạch huyết vùng cổ kéo dài, không đau. Bệnh nhân có tiền sử ung thư tuyến giáp. Chụp PET-CT cho thấy các hạch bạch huyết vùng cổ có hoạt tính cao. Sinh thiết hạch cho thấy sự hiện diện của tế bào ung thư tuyến giáp. Loại tổn thương nào phù hợp nhất với tình trạng này?

21. Một bệnh nhân nam 55 tuổi bị thiếu máu huyết tán mạn tính, nhập viện vì mệt mỏi kéo dài và lách to. Xét nghiệm máu cho thấy hồng cầu hình cầu và tăng bilirubin gián tiếp. Sinh thiết lách ghi nhận sự gia tăng hoạt động của đại thực bào và sự ứ đọng hồng cầu già trong một vùng đặc biệt của nhu mô lách. Thành phần nào của lách chịu trách nhiệm chính trong quá trình tiêu hủy hồng cầu bất thường trong bệnh lý này?

22. Một bệnh nhân nam 50 tuổi nhập viện vì yếu cơ kéo dài, đặc biệt ở cơ mặt và cơ cổ. Các triệu chứng nặng lên khi vận động lặp đi lặp lại. Xét nghiệm tìm thấy kháng thể kháng thụ thể acetylcholine. Chụp CT ngực phát hiện tuyến ức không thoái triển như bình thường mà có sự tăng sinh mô lympho. Sinh thiết mô học tuyến ức cho thấy tăng số lượng nang lympho trong vùng vỏ và tủy. Bệnh lý nào dưới đây có liên quan mật thiết đến tình trạng này?

23. Một bệnh nhân nam 60 tuổi được phát hiện có khối u phát triển tại vùng trung thất trước, chèn ép khí quản gây khó thở. Sinh thiết khối u cho thấy sự tăng sinh bất thường của tế bào lưới-biểu mô và sự hiện diện của các tiểu thể Hassall. Khối u này có khả năng xuất phát từ cơ quan nào sau đây?

24. Một bệnh nhân nam 65 tuổi, có tiền sử hút thuốc lá trên 30 năm, được chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn muộn. Gần đây, bệnh nhân phát hiện một khối sưng to ở hố thượng đòn trái, không đau, kích thước tăng dần. Sinh thiết hạch bạch huyết cho thấy sự hiện diện của các tế bào ung thư từ mô dạ dày. Tổn thương của hạch bạch huyết trong trường hợp này là gì?

25. Một bệnh nhân nam 10 tuổi bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, thường xuyên mắc các bệnh nhiễm trùng do virus và vi khuẩn. Xét nghiệm cho thấy số lượng lympho T trong máu rất thấp. Sinh thiết tuyến ức ghi nhận sự giảm sản rõ rệt của vùng có mật độ tế bào lympho cao, nơi diễn ra quá trình biệt hóa tế bào T. Vùng nào của tuyến ức bị tổn thương trong trường hợp này?

26. Một bệnh nhân nữ 35 tuổi bị nhiễm virus kéo dài, hệ miễn dịch suy yếu. Sinh thiết tuyến ức phát hiện sự bất thường trong cấu trúc bảo vệ tế bào lympho T chưa trưởng thành khỏi tác động của kháng nguyên từ tuần hoàn. Cấu trúc nào trong tuyến ức chịu tổn thương trong tình trạng này?

27. Một trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc bệnh suy giảm miễn dịch bẩm sinh nghiêm trọng. Xét nghiệm cho thấy giảm hoàn toàn số lượng tế bào lympho T, trong khi tế bào B và mức kháng thể cũng bị ảnh hưởng. Chụp CT ngực không phát hiện tuyến ức. Kết quả mô học của vùng trung thất cho thấy không có sự hình thành mô lympho tuyến ức. Chẩn đoán nào dưới đây phù hợp nhất?

28. Một bệnh nhân nam 55 tuổi đến khám vì phát hiện hạch bạch huyết vùng cổ to dần trong nhiều tháng, không đau, không kèm theo sốt hay nhiễm trùng. Sinh thiết hạch cho thấy cấu trúc hạch bị phá vỡ, xuất hiện nhiều tế bào ác tính xâm nhập. Tình trạng này phù hợp với chẩn đoán nào sau đây?

29. Một bệnh nhân nữ 60 tuổi bị bệnh bạch cầu mạn tính dòng lympho, đến khám vì lách to và suy giảm miễn dịch. Sinh thiết lách cho thấy sự tăng sinh bất thường của lympho B, đặc biệt tại vùng tập trung tế bào B của hệ thống miễn dịch lách. Thành phần nào của lách chịu ảnh hưởng nhiều nhất trong trường hợp này?

30. Một bệnh nhân nam 5 tuổi nhập viện vì nhiễm trùng tái phát nhiều lần, chậm phát triển và không đáp ứng tốt với vaccine. Xét nghiệm cho thấy số lượng tế bào lympho T trong máu ngoại vi giảm đáng kể. Sinh thiết mô bạch huyết ghi nhận sự giảm sản của vùng phụ thuộc tuyến ức. Bệnh lý này có thể liên quan đến tổn thương hoặc suy giảm chức năng của cơ quan nào sau đây?

31. Một bệnh nhân nữ 45 tuổi bị bệnh nhược cơ (myasthenia gravis) với triệu chứng yếu cơ tiến triển, đặc biệt ở cơ mặt và cơ hô hấp. Chụp CT phát hiện tuyến ức không thoái triển như bình thường mà có dấu hiệu tăng sinh mô lympho. Bệnh nhân này có thể mắc bệnh lý nào liên quan đến tuyến ức?

32. Một bệnh nhân nữ 30 tuổi đến khám vì sốt kéo dài và sưng đau hạ sườn trái. Siêu âm phát hiện lách to, sinh thiết mô học ghi nhận sự tăng sinh mạnh của tế bào lympho B và hình thành các nang lympho lớn trong tủy trắng của lách. Tình trạng này phù hợp với đáp ứng miễn dịch của lách trong bệnh lý nào sau đây?

33. Một bệnh nhân nam 65 tuổi có tiền sử ung thư đại tràng đến khám vì sờ thấy hạch bạch huyết vùng bẹn to dần, không đau. Chụp CT phát hiện nhiều hạch to bất thường ở vùng chậu. Sinh thiết hạch cho thấy sự xâm nhập của các tế bào ung thư đại tràng. Tổn thương hạch bạch huyết trong trường hợp này là gì?

34. Một bệnh nhân nam 60 tuổi bị rối loạn miễn dịch, xét nghiệm sinh thiết hạch bạch huyết cho thấy sự tổn thương của hàng rào ngăn cách bạch huyết với tế bào nhu mô hạch, dẫn đến sự rò rỉ và lưu thông bất thường giữa các vùng của hạch. Thành phần nào của hạch bạch huyết có thể bị tổn thương gây nên tình trạng này?

35. Một bệnh nhân nam 20 tuổi khỏe mạnh, được kiểm tra sức khỏe định kỳ. Kết quả chụp CT ngực cho thấy tuyến ức đã giảm kích thước đáng kể, chủ yếu thay thế bởi mô mỡ. Kết quả này phản ánh quá trình sinh lý nào của tuyến ức?

36. Một bệnh nhân nữ 50 tuổi bị ung thư vú giai đoạn tiến triển, đến khám vì thấy một khối sưng cứng ở hạch bạch huyết vùng nách bên trái. Khối này không đau, không thay đổi kích thước theo thời gian. Sinh thiết hạch cho thấy sự hiện diện của các tế bào ung thư vú di căn. Tổn thương nào sau đây là phù hợp nhất với tình trạng này?

37. Một bệnh nhân nam 58 tuổi có tiền sử ung thư gan giai đoạn cuối, đến khám vì phát hiện một khối sưng cứng ở vùng nách phải, không đau, kích thước tăng dần trong vài tuần qua. Sinh thiết hạch bạch huyết cho thấy sự xâm nhập của các tế bào ung thư từ gan. Tổn thương của hạch bạch huyết trong trường hợp này là gì?

38. Một bệnh nhân nam 52 tuổi bị xơ gan do rượu, nhập viện vì chảy máu tiêu hóa và lách to. Xét nghiệm cho thấy giảm tiểu cầu và thiếu máu. Sinh thiết lách ghi nhận hiện tượng ứ trệ hồng cầu và tiểu cầu trong tủy đỏ, kèm theo sự gia tăng các đại thực bào chứa sắc tố hemosiderin. Tình trạng này là hậu quả của cơ chế nào?

39. Một bệnh nhân nam 40 tuổi nhập viện vì sưng đau hạch bạch huyết ở bẹn sau khi bị nhiễm khuẩn da tại vùng chân. Bệnh nhân có triệu chứng sốt nhẹ, mệt mỏi. Xét nghiệm mô học hạch bạch huyết cho thấy sự gia tăng số lượng bạch cầu đa nhân trung tính trong các nang lympho và vùng vỏ của hạch. Tổn thương của hạch bạch huyết trong trường hợp này là gì?

40. Một bệnh nhân nam 50 tuổi bị u tuyến ức (thymoma). Sinh thiết mô cho thấy sự tăng sinh bất thường của các tế bào lưới-biểu mô và sự hình thành các cấu trúc xoắn đặc trưng. Những cấu trúc này thường được tìm thấy trong vùng nào của tuyến ức?

41. Một bệnh nhân nam 70 tuổi được chẩn đoán ung thư phổi giai đoạn muộn, đến khám vì phát hiện hạch bạch huyết thượng đòn bên phải sưng to, không đau. Sinh thiết hạch cho thấy sự hiện diện của các tế bào ung thư phổi. Tổn thương hạch bạch huyết trong trường hợp này là gì?

42. Một bệnh nhân nữ 35 tuổi bị nhiễm trùng huyết do vi khuẩn, nhập viện với tình trạng viêm hạch toàn thân. Sinh thiết hạch bạch huyết ghi nhận sự tăng sinh của đại thực bào và tương bào, tập trung thành các dây tế bào tại trung tâm hạch. Vùng nào của hạch bạch huyết tham gia chủ yếu vào phản ứng miễn dịch trong trường hợp này?

43. Một bệnh nhân nam 50 tuổi có tiền sử thiếu máu huyết tán mãn tính, thường xuyên mệt mỏi, vàng da và lách to. Xét nghiệm máu cho thấy số lượng hồng cầu giảm, bilirubin gián tiếp tăng cao. Sinh thiết lách phát hiện sự gia tăng số lượng đại thực bào và hiện tượng phân hủy mạnh mẽ hồng cầu già trong nhu mô lách. Giải thích nào sau đây phù hợp nhất với tình trạng mô học của lách trong bệnh lý này?

44. Một bệnh nhân nam 45 tuổi bị xơ gan do rượu, nhập viện vì tình trạng lách to và giảm tiểu cầu. Xét nghiệm cho thấy có tình trạng ứ trệ hồng cầu và tiểu cầu trong lách. Sinh thiết lách ghi nhận sự giãn rộng bất thường của hệ thống mạch máu trong nhu mô lách. Thành phần nào của lách có vai trò quan trọng trong quá trình lưu trữ và kiểm soát dòng chảy máu?

45. Một bệnh nhân nữ 60 tuổi có tiền sử xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đến khám vì mệt mỏi kéo dài. Siêu âm bụng cho thấy lách to, xét nghiệm máu cho thấy giảm tiểu cầu và thiếu máu. Nguyên nhân nào sau đây giải thích hiện tượng này?

46. Một bệnh nhân nữ 32 tuổi đến khám vì sưng đau hạch bạch huyết vùng bẹn sau khi bị nhiễm trùng đường sinh dục. Bệnh nhân có sốt nhẹ, cơ thể mệt mỏi. Sinh thiết hạch cho thấy sự tăng sinh của các nang lympho nhưng không có dấu hiệu hoại tử hoặc xâm nhập tế bào ác tính. Tổn thương hạch bạch huyết này thuộc loại nào?

47. Một bệnh nhân nam 35 tuổi được chẩn đoán mắc hội chứng Good, một bệnh lý hiếm gặp gây suy giảm miễn dịch kết hợp với u tuyến ức. Xét nghiệm miễn dịch cho thấy giảm cả lympho T và B, dẫn đến nhiễm trùng tái phát do vi khuẩn và virus. Cơ chế bệnh sinh nào sau đây giải thích tình trạng này?

48. Một bệnh nhân nữ 28 tuổi bị nhiễm virus kéo dài, đến khám vì mệt mỏi và sưng hạch bạch huyết toàn thân. Sinh thiết hạch ghi nhận sự tăng sinh của nguyên bào lympho và đại thực bào trong trung tâm mầm của các nang bạch huyết. Quá trình miễn dịch này diễn ra chủ yếu tại vùng nào của hạch?

49. Một bệnh nhân nữ 48 tuổi có tiền sử bệnh lý huyết tán tự miễn, đến khám vì mệt mỏi, da xanh xao và đau tức vùng hạ sườn trái. Xét nghiệm máu cho thấy thiếu máu, tăng bilirubin gián tiếp. Siêu âm bụng phát hiện lách to. Sinh thiết lách ghi nhận số lượng lớn đại thực bào đang thực bào các hồng cầu già và biến dạng trong tủy đỏ của lách. Quá trình bệnh lý này chủ yếu liên quan đến chức năng nào của lách?

50. Một bệnh nhân nam 12 tuổi mắc bệnh suy giảm miễn dịch nguyên phát, nhập viện vì nhiễm trùng tái phát nhiều lần. Xét nghiệm cho thấy số lượng lympho T giảm, trong khi tế bào B và mức kháng thể bình thường. Sinh thiết tuyến ức ghi nhận sự giảm mật độ tế bào lympho ở vùng vỏ, trong khi tiểu thể Hassall vẫn hiện diện ở vùng tủy. Tình trạng này phù hợp nhất với bệnh lý nào?

51. Một bệnh nhân nữ 28 tuổi đến khám vì sưng đau hạch bạch huyết vùng nách sau khi bị nhiễm trùng da ở cánh tay. Bệnh nhân có sốt nhẹ, mệt mỏi. Sinh thiết hạch bạch huyết cho thấy sự tăng sinh các nang lympho và tập trung nhiều tương bào ở vùng tủy của hạch. Tổn thương hạch bạch huyết trong trường hợp này là gì?

52. Một bệnh nhân nam 55 tuổi bị ung thư phổi giai đoạn tiến triển, phát hiện có hạch bạch huyết thượng đòn sưng to. Sinh thiết hạch cho thấy sự xâm nhập của tế bào ung thư vào hệ thống mạch bạch huyết của hạch, làm thay đổi dòng chảy bạch huyết bình thường. Thành phần nào của hạch bạch huyết bị ảnh hưởng trực tiếp nhất trong quá trình này?

53. Một trẻ sơ sinh bị hội chứng DiGeorge, một rối loạn di truyền gây thiếu hụt phát triển tuyến ức. Hậu quả nào sau đây có thể xảy ra do tình trạng này?