Tình huống lâm sàng 1

1. Bệnh nhân nam 63 tuổi với bệnh nền là đái tháo đường vừa mới được điều trị phình động mạch chủ bụng cách đợt bệnh này 2 ngày. Bệnh nhân được dùng gentamycin do có nhiễm khuẩn tiết niệu. Lượng nước tiểu giảm xuống 300ml trong vòng 24h, creatinine tăng từ 1.1 mg/dL lên 1.9 mg/dL trong đợt bệnh này. Kết quả xét nghiệm nào sau đây là phù hợp nhất với nguyên nhân gây suy thận trước thận của bệnh nhân này?

2. Một phụ nữ 28 tuổi cho biết cô ấy bị thấp tim, hẹp van 2 lá rõ ràng. Tiếng tim nào sau đây thường phát hiện được?

3. Một người hút thuốc 59 tuổi phàn nàn về đau ngực kiểu đè ép dữ dội sau xương ức trong 30 phút. Trên đường đến bệnh viện, các nhân viên y tế đã cho nitroglycerine dưới lưỡi và thở oxy bằng cannula mũi, đo được huyết áp 110/70 mmHg và nhịp tim 90 nhịp/phút. ECG bình thường. Bước tiếp theo tốt nhất nên làm gì?

4. Một người phụ nữ 59 tuổi, đã được sử dụng warfarin (Coumadin) sau khi được phát hiện rung nhĩ mạn tính. INR là 5.8, không có triệu chứng, và không có chảy máu rõ ràng. Biện pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân này?

5. Bệnh nhân nam 68 tuổi tiền sử bệnh thận giai đoạn cuối đến viện do đau ngực. Khám nổi bật lên tiếng cọ màng ngoài tim. ECG có ST chênh lên lan tỏa. Phương pháp điều trị cho bệnh nhân là:

6. Một người đàn ông 58 tuổi đã trải qua một cuộc phẫu thuật ung thư đại tràng kéo dài. Ngày đầu tiên sau phẫu thuật, bệnh nhân được ghi nhận là có triệu chứng hạ natri máu với nồng độ natri huyết thanh là 128 mEq/L. Bạn nghi ngờ rằng hạ natri máu là do truyền tĩnh mạch các dung dịch nhược trương. Xét nghiệm nào sau đây hỗ trợ chẩn đoán?

7. Một phụ nữ 48 tuổi được ghi nhận có rung nhĩ với tần số thất là 140 nhịp/phút. Bệnh nhân cảm thấy chóng mặt và khó thở, huyết áp 75/48 mmHg. Xử trí tiếp theo phù hợp nhất?

8. Một người phụ nữ 45 tuổi được ghi nhận là chóng mặt, đánh trống ngực và bị ngất 3 tiếng. Huyết áp 110/70 mmHg, nhịp tim 180 nhịp/phút. ECG cho thấy rung nhĩ và ở ECG chuẩn trước đó cho thấy sóng delta. Bác sĩ phòng cấp cứu đã khuyên bệnh nhân thực hiện sốc điện chuyển nhịp, bệnh nhân từ chối. Liệu pháp điều trị nào là tốt nhất cho bệnh nhân này?

9. Một người đàn ông 24 tuổi xuất hiện co giật sau khi cắt lách cấp cứu do tai nạn xe hơi. Nồng độ natri huyết thanh ban đầu là 116 mEq/L và được điều chỉnh lên 120 mEq/L trong 3 giờ tiếp theo với dung dịch muối ưu trương. Những yếu tố nào sau đây có thể dẫn tới tình trạng hạ natri máu?

10. Một phụ nữ 42 tuổi hoàn toàn khỏe mạnh ngoại trừ thừa cân, xuất hiện cơn đau vùng bụng trên bên phải kéo dài 45 phút, xuất hiện sau bữa ăn gà rán. Trong cơn đau kèm theo có buồn nôn và nôn, và từ đó bất kỳ cố gắng nào để ăn đều làm đau tăng lên. Đâu là nguyên nhân thích hợp nhất cho tình trạng này?

11. Một người phụ nữ 35 tuổi có đau quặn bụng mạn tính và xen kẽ những đợt tiêu chảy và táo bón nhưng không có sụt cân hay chảy máu tiêu hóa. Đau bụng thường giảm đi sau khi đại tiện. Nội soi dạ dày và đại tràng sinh thiết cho kết quả bình thường. Cấy phân cho kết quả âm tính. Chẩn đoán nào dưới đây là hợp lý nhất?

12. Một người phụ nữ 59 tuổi tiền sử đái tháo đường đã bị nhồi máu cơ tim thành trước cấp. Năm ngày sau đó, cô cãi nhau với chồng và sau đó than phiền về đau ngực. ECG ban đầu không thấy dấu hiệu thiếu máu, nhưng troponin I tăng và trở lại mức tăng nhẹ vào thời điểm này. Bước tiếp theo tốt nhất nên làm gì?

13. Một vài bệnh nhân rung nhĩ đang được dùng thuốc chống đông coumadin. Bệnh nhân nào dưới đây thích hợp nhất để dừng thuốc chống đông?

14. Một phụ nữ 36 tuổi bị đau ngực kiểu bỏng rất dữ dội lan lên cổ. Đau xuất hiện sau bữa ăn, đặc biệt là khi nằm xuống, và không liên quan gắng sức. Bệnh nhân được nhập viện và theo dõi. Chuỗi ECG và troponin I bình thường. Bước tiếp theo tốt nhất nên làm gì?

15. Một người đàn ông 45 tuổi với tiền sử viêm loét đại tràng vào viện vì đau bụng phần tư trên phải, vàng da và ngứa 2 - 3 tuần nay. Bệnh nhân không sốt, số lượng bạch cầu bình thường. Nội soi mật tụy ngược dòng cho hình ảnh nhiều chỗ chít hẹp của đường mật trong gan và ngoài gan xen kẽ những vùng ống mật bình thường và giãn. Chẩn đoán nào dưới đây là phù hợp nhất?

16. Bệnh nhân nào dưới đây nên được thực hiện nội soi kịp thời?

17. Bệnh nhân nữ 63 tuổi có tiền sử ung thư cổ tử cung đã được phẫu thuật cắt bỏ tử cung và xạ trị vùng chậu hông, nay có tình trạng suy thận cấp, thiểu niệu. Khám thấy áp lực tĩnh mạch trung tâm bình thường, huyết áp bình thường và không có hạ huyết áp tư thế, khám bụng bình thường. Tổng phân tích nước tiểu có tỷ trọng 1,010, không có tế bào hay trụ qua soi kính hiển vi. FeNa 2 %, natri niệu là 35 mEq/L. Bước tiếp theo phải làm là gì?

18. Một bệnh nhân nam 55 tuổi được ghi nhận có suy tim sung huyết, bệnh nhân cảm thấy thoải mái khi nghỉ ngơi nhưng sẽ khó thở thậm chí là chỉ sau khi đi bộ đến nhà tắm. Siêu âm tim cho thấy phân số tống máu là 47%. Mô tả nào chính xác hơn cho tình trạng của bệnh nhân này trong các tình trạng dưới đây?

19. Một phụ nữ da trắng 65 tuổi bị ung thư phổi tế bào nhỏ, tăng sự lú lẫn và lơ mơ trong tuần qua. Bệnh nhân không sốt, huyết áp bình thường. Không phù hay giãn tĩnh mạch cảnh. Bệnh nhân thờ ơ nhưng vẫn có khả năng vận động các chi mà không có rối loạn vận động nào rõ ràng nào, có giảm đối xứng các phản xạ gân sâu. Mức natri huyết thanh là 108 mmol/L, kali 3.8 mmol/L, bicarbonate 24 mEq/L, BUN 5 mg/dL, và creatinine 0.5 mg/dL, nồng độ thẩm thấu huyết thanh là 220 mOsm/kg và nồng độ thẩm thấu nước tiểu là 400 mOsm/kg. Chụp CT não không phát hiện khối u hay não úng thủy. Chẩn đoán có khả năng nhất là:

20. Một người đàn ông 45 tuổi được đưa vào phòng cấp cứu sau khi nôn ra máu đỏ tươi. Huyết áp 88/46mmHg và nhịp tim là 120 nhịp/phút. Bước xử trí tiếp theo?