2025 – Mô bệnh học suy tim và nhồi máu cơ tim – Bài 1

1. Khi tim bị hở van hoặc shunt gây ra hiện tượng gì trong cơ tim?

2. Trong nhồi máu cơ tim, hình ảnh tổn thương mô tim trong tuần đầu tiên thường thấy gì?

3. Trong suy tim, hiện tượng gì xảy ra khi sự giãn nở thất trái tiếp tục kéo dài?

4. Thời gian hình thành sẹo xơ trong mô tim sau nhồi máu cơ tim thường kéo dài bao lâu?

5. Tim được cấu tạo bởi bao nhiêu lớp?

6. Dải sáng trong tơ cơ chứa thành phần nào?

7. Suy tim trái gây ra hiện tượng gì trong hệ tiểu tuần hoàn?

8. Trong trường hợp suy tim trái, sự thay đổi nào xảy ra ở phổi?

9. Sự thay đổi nào trong cấu trúc cơ tim có thể gặp trong suy tim do tăng huyết áp?

10. Trong giai đoạn tiếp theo của nhồi máu cơ tim, những thay đổi mô học nào thường xuất hiện?

11. Biểu hiện mô học của suy tim trái là gì khi cơ tim không còn khả năng bù trừ?

12. Khi tế bào cơ tim bị thiếu oxy trong nhồi máu cơ tim, điều gì sẽ xảy ra với mức độ ATP trong tế bào?

13. Điều gì xảy ra trong suy tim khi sarcomere không thể kéo dài và tăng cường co bóp cơ tim?

14. Khó thở tư thế và khó thở về đêm do nguyên nhân nào?

15. Tại sao trong suy tim, cơ tim dần không còn khả năng bơm máu hiệu quả?

16. Sự thay đổi nào trong cấu trúc cơ tim xảy ra khi tim bị suy?

17. Trong suy tim trái, sự thay đổi mô học của cơ tim trong trường hợp nhồi máu cơ tim cũ sẽ thể hiện như thế nào?

18. Trong quá trình nhồi máu cơ tim, sự thiếu máu kéo dài dẫn đến hiện tượng gì trong cơ tim?

19. Các tế bào cơ tim có đặc điểm gì so với các tế bào cơ vân và cơ trơn?

20. Biểu hiện của suy tim trái thường gặp liên quan đến thận là gì?

21. Sự dãn nở của thất trái trong suy tim có thể gây ra biến chứng nào đối với van tim?

22. Một nam bệnh nhân 72 tuổi, tiền sử tăng huyết áp lâu năm và hẹp van động mạch chủ, được người nhà đưa vào khoa cấp cứu vì khó thở đột ngột nửa đêm. Bệnh nhân mô tả cảm giác ngộp thở dữ dội khi đang nằm, phải ngồi dậy để thở. Khám lâm sàng ghi nhận bệnh nhân tỉnh, vật vã, nhịp thở 32 lần/phút, SpO₂ 88% khi thở khí phòng, mạch nhanh 118 lần/phút, huyết áp 160/95 mmHg. Nghe phổi có nhiều ran ẩm nhỏ hạt hai đáy phổi, tim đều, có tiếng T3, không có tiếng thổi. Tĩnh mạch cổ nổi nhẹ, gan không to. ECG cho thấy phì đại thất trái, không có dấu hiệu thiếu máu cơ tim cấp. X-quang ngực ghi nhận bóng tim to, phổi mờ lan tỏa hai bên, đặc biệt là vùng rốn phổi. Siêu âm tim tại giường cho thấy EF 35%, giãn thất trái, áp lực đổ đầy thất trái tăng, không có dấu hiệu hở van hai lá cấp. Xét nghiệm BNP tăng cao rõ rệt, creatinine và điện giải trong giới hạn bình thường. Mô bệnh học của bệnh nhân như hình dưới. Dựa vào các dữ kiện lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh học, đâu là chẩn đoán hợp lý nhất cho nguyên nhân gây nên tình trạng hô hấp cấp của bệnh nhân?

23. Biến chứng nào có thể xảy ra trong thời gian dài sau nhồi máu cơ tim nếu không được điều trị kịp thời?

24. Hậu quả của suy tim trái trong dài hạn là gì?

25. Sự thay đổi mô học chính trong giai đoạn đầu của suy tim trái là gì?

26. Các sợi cơ tim chứa nhiều thành phần nào để phù hợp với đặc tính hoạt động ái khí của tim?

27. Dãn nở mạn tính của tâm nhĩ trái có thể gây ra biến chứng gì?

28. Chẩn đoán mô bệnh học nhồi máu cơ tim nào dưới đây là phù hợp?

29. Khi suy tim, cơ chế nào giúp tim bù trừ tạm thời để duy trì cung lượng tim?

30. Thành phần chủ yếu của tế bào cơ tim là gì?

31. Biến chứng nào có thể xảy ra do sự giãn nở thất trái trong suy tim mạn tính?

32. Trong nhồi máu cơ tim, đâu là cơ chế chính gây thiếu máu cục bộ?

33. Đâu là yếu tố chính dẫn đến suy tim phải?

34. Khi nhồi máu cơ tim xảy ra, mô học của tim trong vòng vài giờ đầu tiên sẽ xuất hiện gì?

35. Hậu quả chính của nhồi máu cơ tim đối với tim là gì?

36. Sự tương quan giữa tiền tải và hậu tải theo định lý Frank-Starling là gì?

37. Sự dãn nở thất trái tiến triển có thể gây ra vấn đề gì?

38. Thay đổi mô học đặc trưng quan sát được ở thất trái trong suy tim là gì?

39. Lý do tại sao sự dãn nở thất trái làm tăng nguy cơ rung nhĩ là gì?

40. Phần của tơ cơ nằm giữa hai vạch Z liên tiếp gọi là gì?

41. Khi có sự giãn nở thất trái trong suy tim, sự thay đổi nào xảy ra trong cơ tim?

42. Nhồi máu cơ tim có thể dẫn đến biến chứng nào nếu không điều trị kịp thời?

43. Khi thất trái giãn ra trong suy tim, hiện tượng gì xảy ra trong mô cơ tim?

44. Thể tích cuối tâm trương (preload) của thất trái ảnh hưởng như thế nào đến khả năng co bóp của tim?

45. Các cơn co thắt tâm nhĩ hỗn loạn trong suy tim trái có thể gây ra hậu quả nào?

46. Hình ảnh mô học của suy tim phải thường thấy ở giai đoạn muộn là gì?

47. Tế bào cơ tim có cấu trúc nào đặc biệt giúp chúng hoạt động như một đơn vị duy nhất?

48. Đặc điểm nào của tế bào cơ tim giúp nó hoạt động như một đơn vị duy nhất?

49. Phì đại thất trái trong suy tim trái có thể dẫn đến các thay đổi mô học nào trong cơ tim?

50. Trong suy tim, việc giãn nở thất trái sẽ dẫn đến hậu quả gì?

51. Sự thay đổi mô học nào xảy ra trong cơ tim khi cơ tim không còn khả năng bù trừ trong suy tim?

52. Dải tối trong tơ cơ chứa thành phần nào?

53. Khi tăng huyết áp gây phì đại thất trái, điều gì xảy ra đối với cấu trúc cơ tim?

54. Khi suy tim còn bù, cơ chế nào giúp tim duy trì cung lượng tim?

55. Hệ thống renin - angiotensin - aldosterone đóng vai trò gì trong suy tim?

56. Sự thiếu hụt tưới máu não trong suy tim trái có thể dẫn đến điều gì?

57. Giảm tưới máu cơ xương trong suy tim trái dẫn đến hậu quả nào?

58. Trong suy tim, cơ chế nào giúp cải thiện tạm thời cung lượng tim?

59. Khi huyết áp động mạch chủ tăng cao, cơ chế Frank-Starling làm gì để duy trì cung lượng tim?

60. Một nam bệnh nhân 67 tuổi, tiền sử tăng huyết áp 15 năm không kiểm soát tốt, đái tháo đường type 2 và bệnh mạch vành đã đặt stent 2 năm trước, nhập viện vì phù hai chân tăng dần trong 2 tuần, kèm theo mệt mỏi, chán ăn và khó thở khi nằm. Gần đây bệnh nhân bắt đầu thấy khó thở khi gắng sức nhẹ, phải thức giấc nửa đêm để ngồi thở, kèm cảm giác đầy tức vùng bụng. Khám lâm sàng: mạch nhanh 105 lần/phút, huyết áp 135/85 mmHg, nhịp thở 24 lần/phút, SpO₂ 92% khi thở khí phòng. Tĩnh mạch cổ nổi rõ khi nằm 45 độ, ran ẩm hai đáy phổi, gan to 4 cm dưới bờ sườn, ấn đau, phù chân 2 bên, cổ trướng mức độ nhẹ. ECG cho thấy nhịp xoang, dày thất trái và các dấu hiệu gợi ý nhồi máu cũ. X-quang ngực có bóng tim to, sung huyết rốn phổi hai bên. Siêu âm tim ghi nhận EF 30%, giãn thất trái và phải, áp lực động mạch phổi tăng, van ba lá có dòng hở nhẹ. Xét nghiệm BNP tăng cao, creatinine 1.6 mg/dL, GFR giảm, men gan tăng nhẹ, albumin máu giảm. Mô bệnh học của bệnh nhân như ảnh C. Dựa vào các dữ kiện trên, đâu là chẩn đoán thích hợp nhất cho tình trạng hiện tại của bệnh nhân?

61. Các đơn vị tơ cơ (sarcomere) trong cơ tim được xác định giữa hai vạch nào?

62. Chẩn đoán mô bệnh học (hình B) nhồi máu cơ tim nào dưới đây là phù hợp?

63. Chẩn đoán mô bệnh học cho hình A:

64. Cơ chế Frank-Starling giải thích sự thay đổi nào trong chức năng tim khi thể tích máu về tim tăng lên?

65. Một phần nhỏ cơ tim kém biệt hóa và trở thành gì trong tim?

66. Một trong những biến chứng quan trọng nhất của nhồi máu cơ tim là gì?

67. Khi có sự tăng áp lực trong mao mạch phổi, điều gì sẽ xảy ra đối với các mao mạch và phế nang?

68. Điều gì xảy ra khi tăng thể tích máu về tim theo cơ chế Frank-Starling?

69. Đâu là một trong những hậu quả lâu dài của suy tim trái?

70. Các biểu hiện lâm sàng của suy tim trái bao gồm triệu chứng nào?