Đề thuộc bài – Tiếp cận bệnh nhân đau bụng sau chấn thương – Phần 2

1. Bệnh nhân vào viện vì đau bụng sau chấn thương, khám thấy bụng đề kháng, gõ mất vùng đục trước gan. Tình trạng này gợi ý đến hội chứng nào?

2. Trong trường hợp bệnh nhân chấn thương bụng kín huyết động không ổn định nhưng siêu âm FAST âm tính, hành động tiếp theo nên là gì?

3. Bệnh nhân nam, 58 tuổi vào viện vì đau bụng hạ sườn phải nhiều sau tai nạn giao thông xe máy - ô tô giờ thứ 2. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng: bệnh nhân kích thích, vã mồ hôi lạnh, da niêm mạc nhợt, M: 110 l/p, HA: 85/55 spO2: 95%; bụng chướng nhiều, bầm tím hạ sườn phải, nắn hạ sườn phải đau nhiều, có phản ứng. Đặt sonde tiểu ra nước tiểu trong. Trong chấn thương bụng kín, tạng đặc nào dễ bị tổn thương nhất?

4. Một kết quả siêu âm FAST được xem là dương tính khi phát hiện dấu hiệu nào?

5. Sự thay đổi nào trong xét nghiệm công thức máu giúp định hướng chẩn đoán hội chứng chảy máu trong ổ bụng?

6. Siêu âm FAST đặc biệt hữu ích và được ưu tiên chỉ định trong tình huống lâm sàng nào sau đây?

7. Trên phim X-quang bụng, hình ảnh vòm hoành trái bị đẩy lên cao và bóng hơi dạ dày bị lệch vào trong là dấu hiệu gợi ý tổn thương tạng nào?

8. Đáp ứng của huyết áp với biện pháp hồi sức ban đầu bằng truyền dịch có điểm gì khác biệt giữa hai hội chứng?

9. Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng được chỉ định chủ yếu cho nhóm bệnh nhân chấn thương nào?

10. Xét nghiệm cận lâm sàng thấy: HC: 4.2 T/L, Hb: 125 g/L, Htc: 0.36 L/L; siêu âm: các quai ruột vùng quanh rốn phù nề, thành dày, không thấy nhu động. Chụp XQ ngực thấy thấy hình ảnh như dưới đây. Tổn thương quan sát được trên phim là gì?

11. Bệnh nhân nam, 23 tuổi vào viện vì đau khắp bụng ngày thứ 2 sau tại nạn lao động, ngã giàn giáo cao 3 m, đập bụng trước xuống nền cứng. Bệnh nhân kể rằng sau tai nạn bệnh nhân đau âm ỉ quanh rốn tăng dân lên, sau đau khắp bụng kèm theo bí trung tiện, gai sốt nhẹ. Khám bệnh nhân vào viện thấy, bệnh nhân tỉnh, mệt; hội chứng nhiễm trùng rõ: sốt 38oC, môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở rất hôi; M: 97 l/p, HA: 120/80 mmHg; khám bụng không thấy bầm tím, bụng chướng vừa, nắn đau khắp bụng, đau nhiều quanh rốn, có dấu hiệu cảm ứng phúc mạc khắp bụng. Sonde tiểu ra nước tiểu trong. Bệnh cảnh lâm sàng này phù hợp nhất với hội chứng nào?

12. Chọc rửa ổ bụng được kết luận là dương tính khi xét nghiệm dịch rút ra có kết quả nào?

13. Trên phim chụp cắt lớp vi tính trong hình dưới đây, tổn thương được ghi nhận là gì?

14. Trên phim X-quang bụng không chuẩn bị, dấu hiệu nào có giá trị cao trong chẩn đoán phân biệt hội chứng viêm phúc mạc?

15. Xét nghiệm nước tiểu tìm máu vi thể ở bệnh nhân chấn thương bụng kín có giá trị sàng lọc tổn thương ở hệ cơ quan nào?

16. Đối với một bệnh nhân có vết thương do dao đâm, huyết động ổn định và không có dấu hiệu phúc mạc, bước đầu tiên để đánh giá là gì?

17. Xét nghiệm nào không nên chỉ định trong tình huống một bệnh nhân chấn thương bụng đang trong tình trạng sốc mất máu nặng và huyết động không ổn định?

18. Tình huống nào sau đây gây khó khăn và làm giảm độ chính xác của kết quả siêu âm FAST?

19. So với chọc dò ổ bụng đơn thuần, phương pháp chọc rửa ổ bụng có ưu điểm gì?

20. Tổn thương gãy mấu ngang của các đốt sống thắt lưng trên phim X-quang là một dấu hiệu chỉ điểm cần phải cảnh giác với tổn thương nào?

21. Yếu tố nào là tiêu chí quan trọng nhất để phân luồng xử trí ban đầu?

22. Trong chấn thương bụng, siêu âm có giá trị thấp trong việc chẩn đoán loại tổn thương nào?

23. Chụp cắt lớp vi tính có giá trị hạn chế trong việc chẩn đoán sớm loại tổn thương nào sau đây?

24. Khi đặt sonde tiểu cho một bệnh nhân chấn thương bụng kín mà không có nước tiểu chảy ra, tình trạng này có thể gợi ý điều gì?

25. Lý do chính khiến chọc dò và chọc rửa ổ bụng ít được sử dụng phổ biến hiện nay là gì?

26. Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh nào có giá trị gợi ý cao nhất về tổn thương vỡ tạng rỗng do chấn thương bụng kín?

27. Theo phân loại Moore, chấn thương gan độ III được mô tả là gì?

28. Tại sao việc làm lại các xét nghiệm cơ bản nhiều lần trong quá trình theo dõi bệnh nhân chấn thương lại cần thiết?

29. Một bệnh nhân chấn thương bụng mất máu nặng, kéo dài thường có nguy cơ cao gặp phải rối loạn sinh hóa nào sau đây?

30. Đối với một bệnh nhân bị chấn thương bụng kín nhưng có huyết động hoàn toàn ổn định, phương tiện chẩn đoán hình ảnh nào được ưu tiên lựa chọn?

31. Kết quả chọc rửa ổ bụng dương tính với hơn 100.000 hồng cầu/mm3 củng cố chẩn đoán cho hội chứng nào?

32. Phát hiện dịch trong ổ bụng trên phim CT mà không thấy tổn thương gan hoặc lách gợi ý mạnh mẽ đến tổn thương nào?

33. Đối với bệnh nhân chấn thương bụng kín ổn định nhưng có chấn thương sọ não kèm theo khiến việc thăm khám lâm sàng không đáng tin cậy, thái độ xử trí là gì?

34. Khi nào một bệnh nhân chấn thương bụng kín có huyết động ổn định cần được chỉ định phẫu thuật thay vì điều trị bảo tồn?

35. Vết thương thấu bụng được định nghĩa khi vết thương thành bụng có kèm theo tổn thương nào?

36. Với bệnh cảnh lâm sàng một bệnh nhân chấn thương bụng có sốc mất máu nặng, xét nghiệm FAST cho thấy nhiều dịch máu ở dưới gan, tiên lượng tổn thương nào là phù hợp nhất?

37. Tại sao chỉ số hematocrit trong những giờ đầu sau chấn thương có thể không phản ánh đúng mức độ mất máu thực tế?

38. Bệnh nhân có vẻ mặt hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn, bụng gồng cứng. Đây là những biểu hiện lâm sàng điển hình của hội chứng nào?

39. Mục tiêu chính của phương pháp tiếp cận chọn lọc, không phẫu thuật ở bệnh nhân có vết thương thấu bụng ổn định là gì?

40. Hạn chế lớn nhất của việc áp dụng nội soi chẩn đoán trong cấp cứu chấn thương bụng là gì?

41. Khi phát hiện gãy các xương sườn thấp trên phim X-quang, cần ưu tiên khảo sát tổn thương tạng nào?

42. Chụp đường tiêu hóa có thuốc cản quang tan trong nước được chỉ định trong chấn thương bụng khi nào?

44. Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh nào không được chỉ định trong cấp cứu ban đầu cho bệnh nhân chấn thương bụng kín?

45. Một bệnh nhân chấn thương bụng kín không ổn định về huyết động, kết quả siêu âm FAST dương tính. Thái độ xử trí tiếp theo phù hợp nhất là gì?

46. Dựa vào hình ảnh vỡ thận trái độ IV trên phim CT, tiên lượng nào về mặt giải phẫu bệnh là phù hợp nhất?

47. Trong chấn thương bụng kín, chấn thương cột sống thắt lưng thường đi kèm với tổn thương tạng nào sau phúc mạc?

48. Xét nghiệm siêu âm FAST tại giường có giá trị chẩn đoán cao nhất đối với hội chứng nào trong hai hội chứng trên?

49. Kết quả xét nghiệm cấp cứu cho thấy: HC: 2.4 T/L, Hb: 77 g/L, Htc: 0.22 l/L. Tiến hành FAST cho thấy nhiều dịch máu ổ bụng tập trung ở dưới gan, rãnh đại tràng và hạ vị. Chỉ định xét nghiệm hình ảnh nào là phù hợp nhất trong bệnh cảnh này?

50. Việc đặt sonde dạ dày và sonde niệu đạo cho bệnh nhân chấn thương bụng nhằm mục đích chính là gì?

51. Biến chứng nào có thể xảy ra khi thực hiện thủ thuật chọc dò hoặc chọc rửa ổ bụng?

52. Kết quả xét nghiệm cấp cứu cho thấy: HC: 2.4 T/L, Hb: 77 g/L, Htc: 0.22 l/L. Tiến hành FAST cho thấy nhiều dịch máu ổ bụng tập trung ở dưới gan, rãnh đại tràng và hạ vị. Dựa trên kết quả xét nghiệm máu cho thấy tình trạng thiếu máu cấp và siêu âm FAST dương tính, bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân được xác định chính xác nhất là gì?

53. Sự hiện diện của máu đỏ tươi trong dịch hút ra từ sonde dạ dày là dấu hiệu gợi ý mạnh mẽ nhất đến tổn thương nào?

54. Ở một bệnh nhân nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị chấn thương bụng, xét nghiệm nào là bắt buộc phải thực hiện để loại trừ một tình trạng bệnh lý quan trọng?

55. Trong chấn thương bụng kín, sự tăng cao của men gan AST và ALT trong máu gợi ý mạnh mẽ nhất đến tổn thương của tạng nào?

56. Chọc dò hoặc chọc rửa ổ bụng chỉ nên được thực hiện trong điều kiện nào sau đây?

57. Dấu hiệu nào trên phim X-quang bụng không chuẩn bị có giá trị cao nhất để gợi ý tổn thương vỡ tạng rỗng?

58. Kết quả thăm dò vết thương tại chỗ cho thấy vết thương chỉ ở lớp cơ thành bụng và không xuyên qua phúc mạc. Xử trí tiếp theo là gì?

59. Một bệnh nhân có mạch nhanh, huyết áp tụt, bụng chướng dần và gõ đục vùng thấp. Chẩn đoán nào là phù hợp nhất với bệnh cảnh này?

60. Một bệnh nhân ổn định bị vết thương do đạn bắn xuyên bụng. Hướng xử trí phổ biến và an toàn nhất là gì?

61. Nhược điểm lớn nhất của siêu âm trong chẩn đoán chấn thương bụng là gì?

62. Xét nghiệm nào sau đây có giá trị nhất trong việc đánh giá nguy cơ chảy máu khó cầm trong quá trình phẫu thuật ở bệnh nhân chấn thương?

63. Một bệnh nhân có vết thương thấu bụng do dao đâm, huyết động ổn định, nhưng trong quá trình theo dõi xuất hiện dấu hiệu viêm phúc mạc. Xử trí là gì?

64. Trong hội chứng viêm phúc mạc, đặc điểm nào khi thăm khám bụng thường nổi bật hơn so với hội chứng chảy máu trong?

65. Ngoài máu vi thể, việc xét nghiệm tìm amylase trong nước tiểu của bệnh nhân chấn thương bụng có thể gợi ý tổn thương nào?

66. Việc chỉ định xét nghiệm amylase và lipase máu ở bệnh nhân chấn thương bụng nhằm mục đích chính là gì?

67. Xét nghiệm nào có giá trị nhất trong chẩn đoán và phân độ tổn thương ở bệnh nhân chấn thương bụng kín có huyết động ổn định?

68. Chỉ định phẫu thuật cấp cứu tuyệt đối được đặt ra trong trường hợp nào?

69. Tầm quan trọng hàng đầu của việc thăm khám toàn thể các cơ quan khác ngoài bụng ở bệnh nhân chấn thương là gì?

70. Nồng độ cồn trong máu được chỉ định xét nghiệm ở bệnh nhân chấn thương nhằm mục đích gì?

71. Một kết quả chọc dò ổ bụng được gọi là dương tính khi hút ra được loại dịch nào?

72. Nội soi ổ bụng chẩn đoán cho phép quan sát rất tốt các cấu trúc giải phẫu nào?

73. Với bệnh nhân chấn thương bụng kín, huyết động không ổn định, xét nghiệm nào có thể gây nguy hiểm do làm trì hoãn chẩn đoán và xử trí cấp cứu?

74. Ưu điểm vượt trội của chụp cắt lớp vi tính so với siêu âm trong chấn thương bụng là gì?

75. Xét nghiệm cận lâm sàng thấy: HC: 4.2 T/L, Hb: 125 g/L, Htc: 0.36 L/L; siêu âm: các quai ruột vùng quanh rốn phù nề, thành dày, không thấy nhu động. Chụp XQ ngực thấy thấy hình ảnh như dưới đây. Với bệnh cảnh lâm sàng viêm phúc mạc do vỡ tạng rỗng có liềm hơi dưới hoành, tiên lượng tổn thương nào ít phù hợp nhất với bệnh nhân?

76. Vai trò chủ yếu của nội soi ổ bụng chẩn đoán trong chấn thương bụng là gì?

77. Điểm khác biệt cơ bản nhất về biểu hiện toàn thân giữa hội chứng chảy máu trong và hội chứng viêm phúc mạc là gì?

78. Nếu thăm dò vết thương do dao đâm thấy có thủng phúc mạc nhưng bệnh nhân vẫn ổn định, lựa chọn nào sau đây có thể được cân nhắc?

79. Bước xử trí đầu tiên và quan trọng nhất đối với một bệnh nhân chấn thương bụng kín có huyết động không ổn định là gì?

80. Một bệnh nhân chấn thương bụng kín ổn định, kết quả chụp CT có tổn thương gan độ II không chảy máu hoạt động. Hướng xử trí nào là phù hợp?

81. Vai trò chính và giá trị nhất của siêu âm FAST tại giường trong cấp cứu chấn thương bụng là gì?

82. Yếu tố nào sau đây là đặc trưng của hội chứng viêm phúc mạc mà thường không có trong hội chứng chảy máu trong giai đoạn sớm?

83. Nhược điểm chính của việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính trong cấp cứu chấn thương bụng là gì?

84. Một bệnh nhân bị chấn thương bụng kín kèm theo gãy khung chậu phức tạp, cần cảnh giác cao nhất với tổn thương phối hợp nào?

85. Tổn thương bụng kín trên phim cắt lớp vi tính ổ bụng dưới đây được xác định là tổn thương gì?