Y24 – Đề thi thử CK

1. Bệnh nhân nữ 35 tuổi đến khám vì tiểu buốt, tiểu lắt nhắt, khó chịu vùng hạ vị trong 2 ngày. Bệnh nhân không sốt, không đau vùng hông lưng, không buồn nôn hay nôn. Khám: huyết áp 120/80 mmHg, mạch 90 lần/phút, nhiệt độ 37°C, bụng mềm, không chướng, không đau ấn hạ vị. Tổng phân tích nước tiểu: pH = 7, nitrit (+), protein 100 mg/dL, bạch cầu niệu 50 tế bào/µL. Chẩn đoán nào phù hợp nhất?

2. Tổn thương thận cấp xảy ra tại Khoa Hồi sức tích cực thường gặp cơ chế nào sau đây?

3. Tỉ lệ Kali được bài tiết qua phân chiếm bao nhiêu %?

4. Một du khách người Mỹ đến thăm Tây Tạng ở độ cao 4500m so với mực nước biển. Trong ngày đầu tiên, anh ta cảm thấy đau đầu, buồn nôn, nhịp tim nhanh và thở nhanh. Sau 48 giờ, triệu chứng giảm dần. Kết quả khí máu động mạch sau 6 giờ đầu tiên: pH 7.50, pCO₂ 28 mmHg, HCO₃⁻ 21 mEq/L. Kết quả khí máu sau 48 giờ: pH 7.43, pCO₂ 30 mmHg, HCO₃⁻ 18 mEq/L. Cơ chế thích nghi nào đã xảy ra giúp bệnh nhân giảm triệu chứng?

5. Cơ chế điều hòa Na của Aldosterone:

6. Bệnh nhân nữ 60 tuổi, đang dùng thuốc ức chế men chuyển (ACEi) để điều trị tăng huyết áp. Sau 2 tuần, bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, tê bì tay chân. Xét nghiệm: K⁺ 6.0 mEq/L, creatinin 1.3 mg/dL. Tác dụng phụ nào của thuốc ACEi gây ra tình trạng này?

7. Bệnh nhân nữ, 72 tuổi, có tiền sử suy thận mạn giai đoạn cuối, nhập viện vì lơ mơ. Huyết áp 140/85 mmHg, nhịp thở 30/phút, nhịp tim 95/phút. Xét nghiệm: Na⁺ 138 mEq/L, K⁺ 5.8 mEq/L, Cl⁻ 100 mEq/L, HCO₃⁻ 12 mEq/L, pH 7.25, pCO₂ 28 mmHg. Chẩn đoán rối loạn thăng bằng kiềm toan phù hợp nhất là gì?

8. Trong bệnh cảnh nhiễm khuẩn niệu, tác nhân vi khuẩn thông thường xâm nhập vào hệ tiết niệu theo cơ chế nào?

9. Bệnh nhân nam, 50 tuổi, nhập cấp cứu với tình trạng huyết áp 100/50 mmHg, nhịp tim 120/phút, nhịp thở 35/phút, nhiệt độ 40°C. Xét nghiệm: Na⁺ 150 mEq/L, K⁺ 2.5 mEq/L, Cl⁻ 107 mEq/L, HCO₃⁻ 10 mEq/L, pH 7.2, pCO₂ 25 mmHg, áp suất thẩm thấu máu 370 mOsm/L. Chẩn đoán rối loạn thăng bằng kiềm toan phù hợp nhất là gì?

10. Câu nào sau đây KHÔNG ĐÚNG đối với áp suất thẩm thấu của huyết tương?

11. Kali được lọc qua cầu thận được tái hấp thu nhiều nhất tại thành phần nào sau đây của nephron?

12. Bệnh nhân nữ, 35 tuổi, nhập viện vì đau hông lưng trái âm ỉ kéo dài 1 tuần, kèm theo sốt 38.5°C. Khám: bệnh nhân tỉnh, mạch 100 lần/phút, huyết áp 110/70 mmHg, có dấu hiệu rung thận trái (+), ấn đau hông lưng trái. Xét nghiệm: bạch cầu 14 K/uL, CRP tăng, tổng phân tích nước tiểu có bạch cầu niệu. Chẩn đoán lâm sàng phù hợp nhất là gì?

13. Đặc điểm lâm sàng đặc trưng của mất nước ngoại bào là gì?

14. Câu nào sau đây đúng về sự phân bố Kali trong cơ thể?

15. Khi mắc các triệu chứng nào sau đây kéo dài trên 3 tháng, bệnh nhân được chẩn đoán bệnh thận mạn?

16. Câu nào sau đây đúng với enzyme renin?

17. Trường hợp tổn thương thận cấp nào sau đây thường không hồi phục, dẫn đến suy thận giai đoạn cuối?

18. Câu nào sau đây KHÔNG ĐÚNG đối với sự điều hòa thăng bằng toan kiềm huyết tương bởi thận?

19. Cơ chế chính gây tổn thương thận cấp sau ngộ độc mật cá thường do?

20. Bệnh nhân nữ 50 tuổi, tiền sử ung thư cổ tử cung được điều trị bằng phẫu thuật và xạ trị vùng chậu cách đây 3 tháng, nhập viện vì tiểu máu đại thể không kèm đau. Bệnh nhân không có tiền sử sỏi thận, không sốt, không tiểu buốt. Tổng phân tích nước tiểu có hồng cầu (+), không có bạch cầu niệu. Để xác định nguyên nhân gây tiểu máu, câu hỏi nào sau đây cần được khai thác thêm?

21. Bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn sớm trong điều kiện bình thường, thường có Kali máu bình thường là do

22. Bệnh nhân nam 72 tuổi, cao 168 cm, nặng 76 kg, tiền sử đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3b, nhập viện vì mệt mỏi, tiểu ít và phù hai chân trong 2 tuần qua. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp 15 năm, đang dùng Amlodipine, Metformin và Aspirin. Khám: huyết áp 140/85 mmHg, phù mềm hai chân, không ran phổi, mạch 82 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút. Xét nghiệm: creatinin huyết thanh 2.8 mg/dL, BUN 55 mg/dL, kali 4.8 mEq/L, albumin huyết thanh 3.0 g/dL. Theo công thức Cockcroft-Gault, độ lọc cầu thận (eGFR) của bệnh nhân này thuộc mức nào?

23. Câu nào sau đây KHÔNG ĐÚNG đối với sự bài tiết ion H⁺?

24. Bệnh nhân nam 50 tuổi, nhập viện vì đau bụng quặn từng cơn, tiểu đỏ. Xét nghiệm nước tiểu: pH 5.0, hồng cầu (+), tinh thể urate (+). Thuốc nào sau đây có thể được sử dụng để phòng ngừa tái phát sỏi niệu trong trường hợp này?

25. Bệnh nhân nam 60 tuổi, tiền sử suy tim và tăng huyết áp, nhập viện vì phù hai chân, mệt mỏi và tiểu ít. Xét nghiệm: BUN 40 mg/dL, creatinin 2.0 mg/dL, natri máu 135 mEq/L. Siêu âm cho thấy kích thước thận bình thường, không có dấu hiệu tắc nghẽn. Cơ chế chính gây suy thận cấp trong trường hợp này là gì?

26. Bệnh nhân mắc bệnh thận mạn có nguy cơ nào sau đây cao hơn người bình thường?

27. Bệnh nhân nam, 60 tuổi, tiền sử đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp, nhập viện vì phù hai chân. Khám: phù mềm, ấn lõm ở hai chân, huyết áp 150/90 mmHg, tĩnh mạch cổ nổi nhẹ, tim nhịp đều, phổi không ran. Cận lâm sàng: albumin máu 2.8 g/dL, protein niệu 3.5 g/24h. Chẩn đoán nào phù hợp nhất với bệnh nhân này?

28. Chất nào sau đây trực tiếp điều hòa độ lọc của cầu thận?

29. Bệnh nhân nam 68 tuổi đến khám vì tiểu khó kéo dài nhiều tháng, tiểu không hết, tiểu đêm nhiều lần. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, đang dùng Amlodipine. Khám: bàng quang căng, cầu bàng quang (+), không sốt, không đau vùng hông lưng. Cận lâm sàng: BUN 88 mg/dL, creatinin 2.2 mg/dL, nước tiểu 10 trụ trong/ QT 40. Siêu âm cho thấy bàng quang giãn lớn, thành dày, có dòng nước tiểu chảy ngược vào niệu quản hai bên. Nguyên nhân tổn thương thận cấp của bệnh nhân này có thể là gì?

30. Hạ Kali máu ngoài thận khi nồng độ Kali niệu 24h là bao nhiêu trong các trị số sau?

31. Một bệnh nhân suy thận có độ lọc cầu thận là 90 lít/ngày, nồng độ Kali huyết tương là 3,5 mEq/L. Vậy, tỉ lệ lọc Kali qua cầu thận của bệnh nhân này trong một ngày được khoảng:

32. Bệnh nhân nam 70 tuổi, có tiền sử đái tháo đường type 2, nhập viện vì tiểu nhiều và mệt mỏi. Xét nghiệm: natri máu 150 mEq/L, BUN 35 mg/dL, đường huyết 420 mg/dL. Khám thực thể không ghi nhận dấu hiệu chạm thận. Khi thăm khám lại, dấu hiệu nào sau đây cần được chú ý để đánh giá tình trạng bệnh nhân?

33. Hormone nào sau đây không tham gia vào hoạt động điều hòa thăng bằng dịch trong cơ thể?

34. Bệnh nhân nhập viện vì tiểu máu không rõ nguyên nhân. Để xác định nguyên nhân, bác sĩ quyết định thực hiện các cận lâm sàng. Trong các phương pháp sau, đâu là thứ tự tiếp cận hợp lý?

35. Kali có thể được tái hấp thu hoặc bài tiết tùy thuộc vào nhu cầu cơ thể tại vị trí nào?

36. Cơ chế điều hòa Kali của Aldosterone:

37. Bệnh nhân nữ 65 tuổi, BMI 31 kg/m², có tiền sử lupus ban đỏ hệ thống và tăng huyết áp 10 năm, nhập viện vì mệt mỏi, buồn nôn và giảm cân trong 1 tháng. Bệnh nhân đang điều trị Prednisolone, Hydroxychloroquine và Enalapril. Khám: huyết áp 150/95 mmHg, không phù, phổi trong, tim nhịp đều. Xét nghiệm: creatinin huyết thanh 2.4 mg/dL, protein niệu 3.8 g/24h, albumin máu 2.6 g/dL, huyết sắc tố 10.5 g/dL. Theo công thức MDRD, bệnh nhân này thuộc giai đoạn nào của bệnh thận mạn?

38. Angiotensin II có tác dụng sau đây, ngoại trừ:

39. Bệnh nhân suy thận mạn thường có tăng Kali máu vì?

40. Khoảng trống osmol tăng lên trong trường hợp nào sau đây?

41. Bình thường, áp suất thẩm thấu máu phụ thuộc chủ yếu vào nồng độ huyết tương của các chất sau đây, NGOẠI TRỪ:

42. Chất nào sau đây tăng khi có hội chứng ure huyết cao, NGOẠI TRỪ:

43. Tình trạng nào sau đây đưa đến thay đổi áp suất thẩm thấu của dịch ngoại bào (ECF)?

44. Chọn câu đúng khi nói về trung tâm cảm giác khát của cơ thể

45. Các yếu tố nào sau đây có thể ảnh hưởng đến tốc độ tiến triển của suy thận, NGOẠI TRỪ:

46. Bệnh nhân nữ, 29 tuổi, thai 28 tuần nhập viện vì sốt. Hỏi bệnh: sốt lạnh run, đau âm ỉ hông phải. Khám: bụng mềm, ấn đau hông phải. Sốt 39°C. Cận lâm sàng: BC/máu 15 K/µL, Neu 80%. Tổng phân tích nước tiểu: Leu 125. Siêu âm: thận phải ứ nước độ 2, sỏi niệu quản phải giữa, đường kính 8 mm. Chẩn đoán thích hợp nhất trên bệnh nhân này là?

47. Nồng độ phospho huyết thanh ở người bị bệnh thận mạn thường tăng, tình trạng chuyển hóa xảy ra đồng thời là?

48. Bệnh nhân nam, 68 tuổi, có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), nhập viện vì sốt và tăng đàm. Kết quả khí máu động mạch: pH 7.21, pCO₂ 60 mmHg, HCO₃⁻ 24 mEq/L. Chẩn đoán rối loạn thăng bằng kiềm toan phù hợp nhất là gì?

49. Bệnh nhân nam 60 tuổi, nhập viện vì phù hai chân, tiểu ít. Xét nghiệm: BUN 50 mg/dL, creatinin 2.5 mg/dL, tỉ lệ BUN/Creatinin = 20. Nguyên nhân suy thận cấp nào phù hợp nhất với kết quả này?

50. Bệnh nhân nam 65 tuổi, tiền sử suy tim và bệnh thận mạn giai đoạn 3, nhập viện vì phù nặng và khó thở tăng dần. Bệnh nhân được chỉ định sử dụng Furosemide nhưng đáp ứng kém, lượng nước tiểu ít. Để tăng hiệu quả lợi tiểu, bác sĩ quyết định phối hợp thêm một thuốc lợi tiểu khác. Loại thuốc nào sau đây là lựa chọn phù hợp nhất để phối hợp với Furosemide nhằm tăng hiệu quả điều trị phù ở bệnh nhân này?

51. Bệnh nhân nam 65 tuổi, tiền sử đái tháo đường, nhập viện vì suy thận mạn tiến triển. Xét nghiệm: creatinin máu 3.5 mg/dL, BUN 60 mg/dL. Để đánh giá chính xác mức độ suy giảm chức năng thận, cần sử dụng xét nghiệm nào sau đây?

52. Bệnh nhân nữ, 40 tuổi, nhập viện vì đau vùng hông lưng phải, sốt nhẹ 37.8°C trong 3 ngày. Hỏi bệnh: đau âm ỉ, không lan, không tiểu buốt, không tiểu máu. Khám: bệnh nhân tỉnh, không phù, rung thận phải (+), không có dấu hiệu nhiễm trùng huyết. Để xác định nguyên nhân đau hông lưng, cần khám bổ sung gì?

53. Hội chứng Conn là hội chứng tăng tiết Aldosterone. Người bệnh mắc hội chứng này hầu như luôn đi kèm tình trạng:

54. Bệnh nhân nam 65 tuổi, tiền sử ung thư phổi tế bào nhỏ, nhập viện vì mệt mỏi, buồn nôn, lơ mơ nhẹ trong 3 ngày gần đây. Gia đình cho biết bệnh nhân vẫn uống nước bình thường nhưng không đi tiểu nhiều. Khám: bệnh nhân tỉnh chậm, phản xạ gân xương bình thường, không phù, huyết áp 120/80 mmHg, mạch 78 lần/phút. Xét nghiệm: Na⁺ huyết thanh 120 mEq/L, K⁺ 4.2 mEq/L, osmolarity huyết tương 260 mOsm/L, osmolarity nước tiểu 600 mOsm/L. Tổng phân tích nước tiểu: natri niệu 45 mEq/L. Cơ chế chính gây hạ natri máu ở bệnh nhân này là gì?

55. Thuốc nào sau đây thải Kali ra khỏi cơ thể thật sự?

56. Bệnh nhân nam 50 tuổi, đau quặn thận phải, tiểu máu vi thể. Siêu âm phát hiện sỏi 6 mm ở đoạn niệu quản giữa. Cận lâm sàng nào giúp đánh giá tốt nhất mức độ tắc nghẽn do sỏi?

57. Chất nào sau đây đóng vai trò quan trọng nhất trong quá trình đệm pH của nước tiểu?

58. Thiếu oxy mô sẽ kích thích sinh hồng cầu qua cơ chế?

59. Nguyên nhân nào sau đây chiếm tỉ lệ cao nhất ở những bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối?

60. Nguyên nhân nào sau đây KHÔNG PHẢI là nguyên nhân gây hạ Kali máu do di chuyển Kali vào nội bào?

61. Một người cân nặng 70kg, sau một bữa ăn có 50 mEq Kali sẽ tăng Kali huyết tương bao nhiêu nếu lượng Kali ăn vào không được chuyển vào nội bào?

62. Bệnh nhân nam 45 tuổi, nghi ngờ nhiễm khuẩn tiết niệu, được chỉ định xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu. Thông số nào dưới đây có giá trị nhất để chẩn đoán nhiễm trùng?

63. Hiện tượng tăng tiết ADH một cách không hợp lý (vượt quá mức so với nhu cầu của cơ thể) thường gặp trong hội chứng SiADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion). Theo anh/chị, nồng độ Na⁺ huyết tương sẽ thay đổi thế nào trong trường hợp này?

64. Các biến chứng của suy thận mạn, CHỌN CÂU SAI:

65. Bệnh nhân nữ 45 tuổi, tiền sử xơ gan, nhập viện vì lơ mơ và phù toàn thân. Xét nghiệm: Na⁺ 125 mEq/L, K⁺ 3.8 mEq/L, creatinin 1.2 mg/dL, albumin máu giảm, nước tiểu cô đặc. Cơ chế chính gây hạ natri máu trong trường hợp này là gì?

66. Một phụ nữ 45 tuổi bị suy thận mạn giai đoạn cuối, đang điều trị thận nhân tạo định kỳ. Khoảng 1 tuần nay, bà ta bỏ lọc máu và cảm thấy khó chịu. Theo anh/chị bà ta có thể có vấn đề gì?

67. Bệnh nhân nam 55 tuổi, tiền sử suy thận mạn giai đoạn 3, xét nghiệm công thức máu cho thấy Hb 9.7 g/dL (bình thường 10.5 - 12.5 g/dL), MCV, MCH, MCHC trong giới hạn bình thường. Nguyên nhân thiếu máu có khả năng cao nhất trong trường hợp này là gì?

68. Xoang tuyến tiền liệt có các lỗ đổ nào sau đây?

69. Một người nam cân nặng 70kg, bạn hãy dự đoán thể tích máu tuần hoàn của BN này là bao nhiêu?

70. Một vận động viên leo núi tham gia một cuộc chinh phục đỉnh Everest mà không sử dụng bình oxy hỗ trợ. Sau vài giờ ở độ cao 6500m, anh ta cảm thấy chóng mặt, khó thở, và tê đầu ngón tay. Kết quả khí máu động mạch: pH 7.48, pCO₂ 30 mmHg, HCO₃⁻ 20 mEq/L. Cơ chế bù trừ nào dưới đây giải thích tốt nhất cho tình trạng rối loạn kiềm toan của bệnh nhân?

71. Yếu tố nào sau đây làm giảm bài tiết Kali?

72. Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt:

73. Sự trao đổi nước và các chất giữa khu vực lòng mạch và gian bào xảy ra như thế nào?

74. Câu nào đúng khi nói về màng lọc cầu thận?

75. Bệnh nhân nam 47 tuổi, tiền sử tăng huyết áp 5 năm và suy thận mạn giai đoạn 3, nhập viện vì phù hai chân ngày càng nặng. Khám: huyết áp 130/90 mmHg, nhịp tim 100 lần/phút, phổi ít ran, phù mềm hai chân. Xét nghiệm: Kali 6.2 mEq/L, Natri 145 mEq/L, BUN 40 mg/dL, Creatinin 1.5 mg/dL. Bệnh nhân được chỉ định điều trị với lợi tiểu Furosemide, insulin kết hợp glucose, NaHCO₃ và resin để kiểm soát kali máu. Trong các biện pháp trên, phương pháp nào thực sự giúp thải Kali ra khỏi cơ thể?

76. Bệnh nhân nam 65 tuổi, tiền sử tăng huyết áp và suy tim, được chỉ định dùng Furosemide để điều trị phù do suy tim. Sau 1 tuần, bệnh nhân than mệt mỏi, chuột rút, yếu cơ. Xét nghiệm: K⁺ 2.8 mEq/L, Na⁺ 138 mEq/L, creatinin 1.0 mg/dL. Tác dụng phụ nào của Furosemide gây ra triệu chứng này?

77. Thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể giữ vai trò "ưu tiên" trong bệnh thận mạn vì có những tác dụng sau, CHỌN CÂU SAI:

78. pH máu động mạch của ông S hiện là 7.2. Hiện tượng nào sau đây chỉ ra rằng cơ thể ông đang cố gắng bù trừ và ổn định lại pH?

79. Trong suy thận cấp, biến chứng nào sau đây thường gặp và dễ gây tử vong nhất?

80. Tác nhân vi khuẩn nào thường gặp nhất trong bệnh cảnh nhiễm khuẩn niệu lan truyền qua đường máu?

81. Bệnh nhân nam 55 tuổi, nhập viện vì đau hông lưng và tiểu máu đại thể. Siêu âm thận thấy một khối giảm âm ở cực dưới thận phải, giới hạn không rõ. Bước cận lâm sàng nào cần thực hiện tiếp theo để đánh giá tổn thương này?

82. Nhà leo núi cố gắng chinh phục một ngọn núi cao thuộc dãy Andes với độ cao 5000m trên mực nước biển. Theo anh/chị, điều gì sẽ xảy ra với pCO₂ và pH động mạch của anh ta?

83. Bệnh nhân bệnh thận mạn bị thiếu máu mạn là do các nguyên nhân sau đây, NGOẠI TRỪ:

84. Bệnh nhân nữ 30 tuổi, nhập viện vì sốt, đau hông lưng phải. Khám: rung thận phải (+), sốt 38.5°C. Tổng phân tích nước tiểu: bạch cầu niệu (+), nitrit (+). Cận lâm sàng nào có giá trị nhất để xác định chính xác tác nhân gây bệnh?

85. Khi nói về điều hòa thăng bằng Kali tại thận, sự thay đổi bài tiết Kali mỗi ngày chủ yếu do sự thay đổi bài tiết Kali ở đâu?

86. Bệnh nhân nữ 58 tuổi, BMI 29 kg/m², có tiền sử đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp, nhập viện vì mệt mỏi, phù nhẹ. Xét nghiệm: creatinin huyết thanh 1.9 mg/dL. Theo công thức MDRD, độ lọc cầu thận (eGFR) của bệnh nhân này ước tính thuộc mức nào?

87. Một người nam trải qua phẫu thuật vùng bụng và cần phải hút toàn bộ dịch trong ống tiêu hóa trên trước mổ. Sau phẫu thuật, bệnh nhân có mẫu máu động mạch như sau: pH 7.55, PCO₂ 52 mmHg, và HCO₃⁻ 40 mmol/L. Theo anh/chị, rối loạn xảy ra trong trường hợp này là gì?

88. Bệnh nhân nam, 65 tuổi, nhập viện vì nôn nhiều sau 3 ngày tiêu chảy. Huyết áp 90/60 mmHg, nhịp tim 110/phút, nhịp thở 20/phút. Xét nghiệm: Na⁺ 130 mEq/L, K⁺ 2.8 mEq/L, Cl⁻ 85 mEq/L, HCO₃⁻ 35 mEq/L, pH 7.50, pCO₂ 47 mmHg. Chẩn đoán rối loạn thăng bằng kiềm toan phù hợp nhất là gì?

89. Bệnh nhân nữ 55 tuổi, bị viêm bể thận cấp, được chỉ định dùng Gentamicin. Sau 5 ngày điều trị, bệnh nhân có giảm lượng nước tiểu, creatinin tăng từ 1.0 mg/dL lên 2.5 mg/dL. Nguyên nhân nào giải thích hiện tượng này?

90. Bệnh nhân nam, 55 tuổi, nhập viện vì tiểu ít, phù hai chân và tăng huyết áp. Hỏi bệnh: phù tăng dần trong 2 tuần, không khó thở. Khám: phù mềm, ấn lõm hai chân, huyết áp 160/95 mmHg, nhịp tim 85 lần/phút, không nghe ran phổi, tim nhịp đều. Để đánh giá thêm tình trạng bệnh nhân, cần khám bổ sung gì?