Quyết chiến BSNT, SĐH 2024 – Đề 1

1. Bệnh nhân nữ 28 tuổi bị viêm gan A cấp sau khi đi du lịch Ấn Độ. Bệnh nhân không có tiền sử gì về bệnh gan trước đó, chỉ dụng thuốc tránh thai và acid folic. Các triệu chứng bệnh giảm dần, bệnh nhân cảm thấy bình thường và xét nghiệm chức năng gan trở về bình thường. tuy nhiên, 3 tháng sau bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, buồn nôn. Xét nghiệm máu thấy bất thường: ALT 235U/l, AST 210 U/l, phosphatase kiềm 128 U/l( bình thường 115U/l), bilirubin 1,4mg/dl( bình thường 1,3mg/dl). Chẩn đoán nào được cho là thích hợp nhất:

2. Bệnh nhân nữ 22 tuổi, đến khám vì sụt cân 5kg trong 3 tháng. Gần đây, bệnh thường cảm giác hồi hộp đánh trống ngực. Khám ghi nhận lòng bàn tay nóng ẩm, nhịp tim nhanh 110 lần/phút, run tay biên độ nhỏ và tần số cao. Bướu giáp to độ II, lan toả, mật độ mềm. Kết quả cận lâm sàng phù hợp, NGOẠI TRỪ:

3. Bệnh nhân xơ gan cổ chướng xuất hiện biến chứng nhiễm trùng dịch màng bụng: 1. Bệnh nhân đau bụng lan tỏa, không có nhu động ruột 2. Vi khuẩn hay gặp là Enterococus. 3. Albumin trong dịch cổ chương <10g/l thì ít nguy cơ gây nhiễm trùng. 4. Bạch cầu trong dịch cổ chướng thường trên 250.

4. Nhược cơ toàn thân mức độ trung bình, ảnh hưởng nặng tới hệ cơ xương hành não, không có cơn nhược cơ, đáp ứng thuốc không đầy đủ thuộc nhóm nào sau đây theo phân loại Osserman?

5. Lựa chọn kháng điều trị viêm phổi phế cầu nhạy cảm penicillin: 1. Ceftriaxon 1 lần/ ngày. 2. Ampicillin 4 - 6h/ lần. 3. Amoxicilin 4 - 6h/ lần. 4. Benzyl Peniciclin 4 - 6h/ lần.

6. Cho hình ảnh điện tâm đồ có: khoảng RR= 0,36s đều nhau, có sóng P trước phức bộ QRS ở chuyển đạo DII và aVF, độ rộng phức bộ QRS< 120ms. Chẩn đoán:

7. Viêm màng ngoài tim cấp do virus KHÔNG có đặc điểm sau đây?

8. Cấu tạo của nhóm Bisphosphonate:

9. Thuốc điều trị loét dạ dày tá tràng nào sau đây ức chế mạnh nhất bài tiết HCl vào ban đêm?

10. Chẩn đoán xác định K phổi: 1. Tế bào học đờm. 2. Tế bào học dịch rửa phế quản. 3. Marker ung thư. 4. Chọc hút tế bào hạch thượng đòn.

11. Một bệnh nhân có tình trạng tán huyết nội mạch giải phóng nhiều hemoglobin. Bệnh nhân có thể có tình trạng nào sau đây?

12. Thuốc kháng sinh nào sau đây có thể dụng cho bệnh nhân nhược cơ?

13. Bạn đang xử trí 1 trường hợp tụt huyết áp, không đáp ứng với truyền dịch. Bạn lựa chọn thuốc kích thích alpha - adrenergic. Thuốc đó là:

14. Nghiệp pháp nào dưới đây nhằm phát hiện tình trạng viêm bao gân dạng dài và duỗi ngắn ngón cái?

15. Thuốc chống loãng xương nào sau đây vừa có tác dụng ức chế huỷ xương vừa có tác dụng tăng tạo xương là Calcitonin.

16. Mục tiêu điều trị suy thận mạn, NGOẠI TRỪ:

17. Marker phản ánh chu chuyển xương nào dưới đây không có cùng nguồn gốc tạo thành với các marker còn lại?

18. Kết quả xét nghiệm của bệnh nhân cho thấy D – Dimer tăng rất cao so với bình thường. Điều này gợi ý vấn đề gì?

19. Ở bệnh nhân sốt cao có tình trạng tăng lượng đạm trong nước tiểu theo cơ chế:

20. Một bệnh nhân đau thắt ngực ổn định sau khi được can thiệp mạch vành qua da, được nong đặt stent phủ thuốc, chế độ thuốc cần thiết lâu dài, TRỪ:

21. Bệnh nhân được chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống 3 năm nay. Hiện tại, chỉ còn sưng đau nhẹ khớp cổ tay. Các chỉ số xét nghiệm trong giới hạn bình thường. Thuốc nào sau đây không phù hợp:

22. Ngừng tuần hoàn dạng rung thất có chỉ định nào sau đây:

23. Bệnh nhân nữ 25 tuổi vừa cắt amidal do viêm mủ amidal, 2 tuần sau đau ngực phải âm ỉ, ho khạc đờm trắng đục, hơi thở thối. XQ có hình hang mức nước mức hơi, bạch cầu 15G/L, NEU 89%. Chẩn đoán nghĩ tới nhiều nhất:

24. Bệnh nhân nam 23 tuổi vào viện vì đau ngực dữ dội lan sau lưng, có kèm theo khó thở nhiều. Định hướng nguyên nhân phù hợp nhất là tràn khí màng phổi.

25. Nếu cả ba và mẹ đều mắc ADPKD thì khả năng con của họ sinh ra bị mắc PKD là bao nhiêu phần trăm?

26. CHỌN CÂU SAI. Vùng tranh tối tranh sáng:

27. Biện pháp điều trị chuẩn cho bệnh nhân loạn nhịp thất nghiêm trọng, EF <35% có bệnh tim thực thể là:

28. Lựa chọn kháng sinh trong viêm tụy cấp tốt nhất:

29. Misoprostol dùng trong điều trị loét dạ dày tá tràng có cơ chế tác dụng nào sau đây?

30. Chỉ định phẫu thuật giãn phế quản: 1. Giãn phế quản khu trú. 2. Giãn phế quản bẩm sinh. 3. Giãn phế quản giảm chức năng hô hấp. 4. Giãn phế quản 2 bên.

31. Bệnh nhân nữ, 22 tuổi vào viện vì viêm các khớp nhỏ ngoại biên đối xứng 2 bên 2 tháng nay. Xét nghiệm máu lắng tăng. Bác sĩ nghi ngờ viêm khớp dạng thấp. Chẩn đoán phân biệt có thể là:

32. Bệnh nhân nam 43 tuổi, tiền sử đái tháo đường đã điều trị thuốc viên 5 năm, khám định kỳ 3 tháng/lần. So với lần khám trước, lần khám này bệnh nhân phát hiện huyết áp 2 tay 145/90 mmHg, mạch 80 lần/phút. Cần làm gì tiếp theo?

33. Tỷ lệ đau bụng trong hội chứng ruột kích thích là:

34. Âm thổi dạng decrescendo xuất hiện trong bệnh lý nào sau đây?

35. Phản ứng miễn dịch huỳnh quang trong chẩn đoán abces gan do amip dương tính khi có hiệu giá là 1/320.

36. Chọn phát biểu không đúng đối với điều trị bệnh Parkinson bằng Levodopa:

37. Bệnh nhân nam, trung niên. Nhập viện, tiêu chảy ngày 2. Tiêu chảy lượng nhiều, nước, tanh, hôi. Không sốt, bệnh nhân than thấy khát, chóng mặt khi đứng lên, mệt mỏi. Tiểu ít và nước tiểu sậm màu. Tác nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra bệnh cảnh lâm sàng trên?

38. Đối với bệnh Parkinson nhỏ hơn 65 tuổi ở giai đoạn bệnh tiến triển, nên điều trị bắt đầu với nhóm thuốc nào sau đây?

39. Theo quan niệm điều trị theo mục tiêu (Treat to target, T2T) hiện nay, các thuốc sinh học được cho là điều trị tốt nhất cho bệnh viêm cột sống dính khớp, tuy nhiên, không phải tất cả các bệnh nhân viêm cột sống dính khớp đều cần dùng thuốc này. Thuốc sinh học được chỉ định trong các trường hợp sau, chọn câu SAI:

40. Bệnh nhân nữ 56 tuổi vào viện vì sưng đau 2 khớp gối. Tiền sử đau khớp gối cơ học nhiều năm. X quang: gai xương rõ, đặc xương dưới sụn. Chẩn đoán đầy đủ cho bệnh nhân này:

41. Xử lý suy thận cấp do nguyên nhân sau thận:

42. Liều truyền Nitroglycerin trong điều trị phù phổi cấp huyết động:

43. Triệu chứng nói khàn trong ung thư phổi thường do chèn ép thần kinh giao cảm quặt ngược (P).

44. Phát biểu nào sau đây là đúng về bệnh thận mạn?

45. Chế độ ăn của bệnh nhân giai đoạn hồi phục suy thận cấp:

46. Bệnh nhân nam 37 tuổi sau nhổ răng số 8 xuất hiện sốt, rét run 39 - 40 độ C, ho khạc mủ thối, mệt mỏi, gầy sút cân, khám thực thể có hội chứng đông đặc vùng đáy phổi phải. Căn bệnh đầu tiên cần nghĩ đến ở bệnh nhân này là:

47. Bệnh nhân nam, 56 tuổi, tiền sử hút thuốc lá 40 bao năm, đi khám sức khỏe định kỳ phát hiện khối u thùy trên phổi phải kích thước 3x4 cm trên phim cắt lớp vi tính lồng ngực. Sinh thiết xuyên thành ngực cho kết quả ung thư biểu mô vảy. Hình ảnh soi phế quản bình thường, không có hạch vùng trên phim cắt lớp vi tính lồng ngực, không có hạch ngoại vi, không có di căn xa. Bệnh nhân này được xếp loại TNM nào?

48. Hệ quả cơ học của tăng áp lực nội sọ, NGOẠI TRỪ:

49. Thuốc được lựa chọn để điều trị xoắn đỉnh:

50. Dấu hiệu Carvallo trong COPD gợi ý tình trạng:

51. Hội chứng vành cấp 1. Đau thắt ngực xuất hiện khi bệnh nhân nghỉ ngơi. 2. Đau dữ dội, lan lên vai, sau lưng, ngón tay, kéo dài và không đáp ứng với mọi loại thuốc giảm đau. 3. ST có thể chênh lên ở trong và sau cơn đau.

52. Lợi ích khi dùng nitroglycerin ở những bệnh nhân có hội chứng động mạch vành cấp:

53. Kết quả của việc cấp cứu ngừng tim ngoại viện:

54. Đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2010 được phân ra:

55. Tác dụng không mong muốn của nhóm thuốc biguanid là:

56. Thận nhân tạo chu kỳ là phương pháp có thể:

57. Kết quả bilan lipid máu ghi nhận cholesterol TP 6.mmol/L. LDL-c 5.8mmol⁄L. TG 3.0 mmol/L. HDL-c 0.8 mmol/L. Nếu bệnh nhân có khả năng dung nạp. satin phù hợp nhất nên được ghi cho bệnh nhân:

58. Bệnh nhân nam chẩn đoán áp xe phổi (P) 3 ngày, đang điều trị thấy đau ngực khó thở, nhịp thở 30 lần/phút, ngực phải vồng, khám thấy 3 giảm, chụp Xquang có hình ảnh mờ góc sườn hoành (P). Điều trị cho bệnh nhân này:

59. Yếu tố nguy cơ hàng đầu trong cơ chế sinh lý bệnh của nhồi máu não:

60. Nghiệm pháp nào dưới đây thường thực hiện kết hợp với ghi điện tim trong loạn nhịp tim chậm:

61. Phương pháp phẫu thuật cầu nối chủ-vành nên ưu tiên lựa chọn cho bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định mà điều trị nội khoa tối ưu không đỡ, chụp mạch vành có thương tổn như sau, NGOẠI TRỪ:

62. Liều lượng thuốc làm test phục hồi phế quản:

63. Yếu tố nguy cơ thường kết hợp gây ra huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới:

64. Cơ chế gây nhồi máu cơ tim:

65. Điều trị tăng kali máu 7mEq/l có suy thận cấp vô niệu, KHÔNG nên cho thuốc nào điều trị cấp cứu:

66. Đặc điểm nào sau đây đúng trong bệnh nhược cơ?

67. Bệnh nhân viêm cầu thận cấp. kết quả xét nghiệm: C3. C4: bình thường. ANTI-GBM (+++). ANCA (+). nghĩ đến:

68. Phù phổi cấp là hiện tượng tăng thoát dịch từ mạch phổi vào khoảng kẽ và phế nang. Đây là biến chứng trên bệnh nhân có bệnh cảnh nào dưới đây?

69. Trong khi điều trị bệnh nhân ngộ độc có hội chứng cường cholinergic, theo dõi dấu hiệu nào là quan trọng nhất?

70. Ở người bị đa niệu, áp suất lọc nào phù hợp:

71. Bệnh nhân nam 50 tuổi, đến khám vì hay buồn ngủ, hay mệt. Ông được chẩn đoán suy giáp nguyên phát từ 3 tháng trước nhưng không điều trị. Biểu hiện tim mạch nào trên bệnh nhân này cần lưu ý:

72. Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, nhập viện vì lơ mơ. Bệnh nhân được chẩn đoán đái tháo đường type 2 cách đây 10 năm. Khoảng 3 tháng gần đây uống thuốc nội tiết, còn dùng thêm insulin. Bệnh nhân đi dự đám cưới xa 4 ngày, không chích thuốc, sáng hôm sau người nhà phát hiện bệnh nhân lơ mơ nên đưa đi cấp cứu. Chẩn đoán nghĩ nhiều nhất:

73. Đặc điểm mô bệnh học đặc trưng trên KHV huỳnh quang của bệnh cầu thận sang thương tối thiểu:

74. Bệnh nhân nữ, 38 tuổi, vào viện vì khó thở. Cách nhập viện 5 ngày, bệnh đau bụng vùng thượng vị, ăn kém, buồn nôn, nôn ói không liên quan đến bữa ăn. Đồng thời, bệnh luôn thấy khát nước, uống #6 lít/ngày, tiểu #20 lần/ngày. Cùng ngày nhập viện, bệnh tiếp tục tiểu nhiều lần, khát nhiều, khó thở cả 2 thì. Sụt khoảng 5kg trong 3 tháng. Cách đây 2 tuần, bệnh có đi khám vì sụt cân, được chẩn đoán đái tháo đường típ 2, điều trị với metformin liều 2000mg/ngày và gliclazid liều 60mg/ngày. Khám ghi nhận bệnh tỉnh, HA 100/70mmHg, mạch 120 lần/phút, nhịp thở 30 lần/phút, thở nhanh sâu, môi khô, bụng mềm, ấn đau khắp bụng, không phản ứng thành bụng. Kết quả cận lâm sàng ghi nhận đường máu mao mạch 460mg/dL, khí máu động mạch pH 6,92, HCO3- 4mmol/L, Na+ 117mmol/L, K+ 5,9mmol/L, Cl- 90mmol/L, lipase máu 92U/L Tổng phân tích nước tiểu có SG 1,008, pH 6 và ceton niệu âm tính. Nồng độ β-hydroxybutyrat 10,7mmol/L (giá trị tham chiếu <0,27mmol/L). Chẩn đoán phù hợp nhất:

75. Bệnh nhân nữ 23 tuổi, 45kg, nhập viện vì chảy máu răng rỉ rả khó cầm, bầm da rải rác. Khám: chảy máu răng lượng ít, bầm da rải rác, cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường. Được chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn. Xét nghiệm: số lượng tiểu cầu 17 x 10²/L, Hb 13g/dL, số lượng bạch cầu 6 x10²/L. Chọn cách sử dựng tiêu cầu phù hợp nhất: