Physiology PreTest – Tế bào, chuyển hóa, máu

1. Bệnh nhân nữ 18 tuổi tiền sử khoẻ mạnh được nhập khoa ICU do tinh thần không ổn định. Bệnh nhân không đáp ứng với mệnh lệnh vận động và cánh tay luôn ở tư thế gấp. Xét nghiệm máu thấy nồng độ Na 125mmol/L. Bạn của bệnh nhân đã cho biết rằng bệnh nhân đã mê đi vào đêm tiệc hôm trước và sáng hôm sa do quá khát, bệnh nhân đã uống quá nhiều nước trong 1 thời gian ngắn. Có vẻ như sự giảm nồng độ thẩm thấu máu hoàn toàn do việc uống quá nhiều nước. Số lượng nước mà bệnh nhân đã uống để gây nên các triệu chứng hạ Natri máu như trên xấp xỉ khoảng?

2. 1 đứa bé 10 tháng tuổi, được nuôi dưỡng đầy đủ vào khoa cấp cứu vì hôn mê. Bệnh sử bệnh nhân nôn nhiều và đi ngoài toé nước 5 ngày nay. Bà mẹ trẻ cho biết bé tiểu rất ít. Xét nghiệm máu bệnh nhân cho kết quả như hình dưới. Trẻ được điều trị cho bệnh viêm dạ dày ruột, bắt đầu bằng truyền dịch muối. Sau 3 ngày bệnh nhân tỉnh táo và tiến triển tốt hơn. Tuy nhiên, nồng độ Natri máu vẫn cao và bệnh nhân vẫn đái nhiều và nước tiểu ít natri. Các triệu chứng này vẫn tồn tại là do nguyên nhân:

3. Người phụ nữ 32 tuổi vào khoa cấp cứu khi uống 1 lượng lớn aspirin để đỡ đau đầu. Bệnh nhân vã rất nhiều mồ hôi và có khí máu ĐM như sau: pH= 7,45, PaCO2= 17mmHg, HCO3-=13mmol/L. Lựa chọn điều trị nào có hại nhất cho bệnh nhân?

4. Người đàn ông 54 tuổi xúc tuyết trước cửa nhà để có thể lái xe đưa vợ đi khám bác sĩ. Đang làm thì ông ta cảm thấy tức ngực khó thở nên quyết định nghỉ 1 chút trước khi kết thúc công việc. Bà vợ xuống nhà phát hiện ông ta đang gục trên bàn ăn trong bếp. Khi xe cấp cứu đến, ông ta gọi vẫn tỉnh nhưng trên đường đến viện thì xuất hiện tình trạng ngừng tim phổi. Khí máu động mạch nào sau đây hợp lí nhất cho bệnh nhân này?

5. 1 người đàn ông 61 tuổi vào viện vì tiêu chảy kèm sút cân. Ông ta cho biết rất dễ bị các vết bầm tím và xét nghiệm thấy Pt= 19s( bình thường 11-14s). Vết bầm tím và PT kéo dài gây ra bởi vitamin :

6. 1 nhóm sinh viên trường y thuộc câu lạc bộ y học hoang dã đã quyết định du lịch núi Rocky sau kì thi. Sau 1 đêm nghỉ ở khách sạn, họ quyết định cắm trại ở trên thềm núi vào ngày hôm sau (độ cao 10000ft) để tập thích nghi với độ cao. 3 nam sinh viên không đồng ý và tuyên bố sẽ leo thẳng lên đỉnh núi (cao 14400 ft, khí áp không khí 447mmHg). 3h sau đó 1 người đã phải quay trở lại lấy đồ cấp cứu y tế do 1 người bạn anh ta bấn loạn, mất điều hoà, thở gấp và buồn nôn. Hướng dẫn viên du lịch ngay lập tức gọi trực thăng cứu hộ đến đưa bệnh nhân vào trung tâm cấp cứu gần nhất. Xét nghiệm nào sẽ giảm trong trường hợp này

7. Bệnh nhân 27 tuổi đái đường type I nói với bạn cùng phòng rằng anh ta không thể uống tiếp insulin được cho đến khi có tiền mua thuốc. Anh bạn đề nghị mua thuốc hộ cho bệnh nhân nhưng anh ta khăng khăng đòi chờ đến cuối tuần để có tiền mua thuốc. Khi trở về sau chuyến đi chơi ngày cuối tuần, anh bạn phát hiện bệnh nhân đang bất tỉnh trên ghế đẩu. anh ta liền gọi 911. Khí máu nào sau đây phù hợp với bệnh nhân khi vào khoa cấp cứu?

8. 1 người đàn ông Mỹ gốc Phi có HIV+ vào viện vì sốt, tinh thần lú lẫn, 1 vài chấm xuất huyết và đái máu. Xét nghiệm máu thấy giảm tiểu cầu, PT và APTT bình thường. mảnh vỡ hồng cầu được tìm thấy trên lam kính. Cơ chế nào gây nên bệnh cảnh trên:

9. 1 nam thanh niên 23 tuổi rất nhợt nhạt vào viện vì đau đầu, hoa mắt và ngủ lịm. Xét nghiệm máu thấy tăng hồng cầu và P50 = 20mmHg. Anh ta không hút thuốc hay bất kì sản phẩm nào chứa Co hay nitrits. Nguyên nhân nào có thể gây ra bệnh cảnh này?

10. 1 người đàn ông 28 tuổi dự định tham gia 1 cuộc thi chạy marathon khi thăm bạn ở Denver. Do độ cao của Denver( so với mực nước biển) nên anh ta quyết định đến sớm để tập luyện. Khi ở Denver, anh ta được đưa đến phòng cấp cứu sau khi co giật toàn thân và bị chuột rút khi đang chạy, triệu chứng hiếm xảy ra khi anh ta chạy ở ngang mức nước biển. Xét nghiệm thấy hạ Ca máu. Môi trường quá cao so với mặt nước biển đã gây ra bệnh cảnh trên theo cơ chế nào?

11. 1 cụ bà 84 tuổi vào viện vì yếu người, chuột rút, kích thích và hưng phấn cơ. Xét nghiệm thấy có tình trạng hạ kali máu và nồng độ HCO3- cao hơn bình thường. Nguyên nhân nào sau đây gây tình trạng kiềm chuyển hoá?

12. 1 người phụ nữ 32 tuổi vào khoa cấp cứu do khó thở cấp và đau ngực bên P tăng lên khi hít vào. Bệnh nhân không có ho sốt, tiền sử hen suyễn hay bất kì bệnh lí hô hấp nào khác. Bệnh nhân không yếu, không liệt nhưng tiền sử có uống thuốc tránh thai cách 8 năm và mới dừng thuốc cách 2 năm. Tiền sử gia đình có mẹ của bệnh nhân mất do tắc động mạch phổi. Nhịp thở của bệnh nhân là 25l/p, Mạch 110l/p. X quang ngực bình thường nhưng trên phim CT nghi ngờ 1 cục huyết khối động mạch phổi. Rối loạn nào sau đây liên quan đến tình trạng tăng đông máu của bệnh nhân?

13. Bệnh nhân có hội chứng Guillan- Barre có tình trạng liệt cơ hô hấp biểu hiện tăng PaCo2 từ 40=> 60 mmHg, nồng độ H+ trong máu tăng từ 40 mEq/L (pH 7.4) đến 50 mEq/L (pH 7.3). Hậu quả của tình trạng này là:

14. 1 đứa bé 10 tuổi bị bong gân khi đang chạy. Tiền sử bệnh nhân khó khăn trong việc chạy , nhảy và bắt kịp các bạn cùng độ tuổi. Mẹ bệnh nhân cũng xác nhận bản thân khá chậm chạp. Khám lâm sàng thấy bệnh nhân có bàn chân rủ, yếu, giảm cảm giác, giảm phản xạ 2 chi dưới. Bệnh nhân được phát hiện có tình trạng giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh do đột biến 32 connexin nghĩ nhiều đến bệnh Charcot- Marie- Tooth (CMT). Các rối loạn về thần kinh và dáng đi bởi 32 connexin là yếu tố cấu thành quan trọng của:

15. 1 người đàn ông gọi 911 sau khi phát hiện con trai 19 tuổi hôn mê. Mẫu xét nghiệm máu lấy ở khoa cấp cứu như hình dưới. Chẩn đoán hợp lí nhất cho bệnh nhân là:

16. 1 sinh viên 28 tuổi đến Cancun Mexico cho kì nghỉ xuân. Sau khi chạy bộ buổi sáng ở bờ biển, lúc trở về anh ta thấy khát và uống nước trong khu vườn của khách sạn. Sau đó, anh ta phải cấp cứu do tiêu chảy quá nhiều và đầy hơi trong hơn 5 ngày. Kết quả cấy phân ra Giardia. Xét nghiệm nào dưới đây phù hợp với bệnh nhân?

17. Người bạn của 1 người đàn ông 26 tuổi lên kế hoạch cho bữa tiệc độc thân cho anh ta. Sau khi chơi golf, cả nhóm đến bể bơi. Họ uống rượu trong hơn 4h và dùng thêm bữa trưa tại bể bơi. Hầu hết mọi người đều gọi Hamberger và cá hồi Pháp, trong khi chú rể do muốn giảm cân nên chỉ gọi sandwich và 1 đĩa xà lách. Đêm hôm đó, họ đi ăn bữa tối và đến casino và nốc thêm 1 chút nữa. Sớm hôm sau, anh ta cảm thấy ốm. Đầu tiên chỉ là nghĩ do còn mệt từ đêm qua nhưng sau đó 36h, anh ta phải vào viện cấp cứu do nôn nhiều và tụt huyết áp tư thế đứng rối loạn chuyển hoá nào sau đây xuất hiện ở bệnh nhân này?

18. 1 phụ nữ 21 tuổi đến khám bác sĩ do vô cùng mệt mỏi 2 tuần nay và gần đây có đau họng kèm sốt. tiểu bình thường. Nhiệt độ của bệnh nhân là 38,1 độ C, HA: 100/70mmHg. Phim phổi bình thường nhưng bệnh nhân có dịch chảy ở họng và có hạch sau cổ khá lớn và đau kèm lách to. WBC: 20000/ cmL với tăng số lượng lympho, hơn 10% là tế bào lympho không điển hình. Test nhanh kháng nguyên cho vi khuẩn Gram âm thì âm tính. Test nhanh huyết thanh chỉ ra có phản ứng dương tính với kháng thể bạch cầu trung tính, Chẩn đoán phù hợp nhất với bệnh nhân này là

19. 1 cụ ông 87 tuổi chờ bác sĩ khám bệnh trong 1 căn phòng có nhiệt độ 21 độ C. Ông ta chỉ mặc 1 cái áo toga mỏng, mở ở phía lưng. Nhiệt độ cơ thể của ông ta sẽ mất do cơ chế nào?

20. 1 phụ nữ 22 tuổi vào viện vì nôn, buồn nôn, đau bụng bất thường. Bệnh diễn biến nặng dần trong suốt 24h qua. Khám lâm sàng thấy bụng mềm, không có phản ứng thành bụng. Nhiệt độ 99,1 độ F(37độ C ), mạch 110l/p, nhịp thở 16 l/p, HA 135/80 khi nằm và 112/70 khi đứng. Xét nghiệm khác như sau: WBC: 7,5; Hb: 12g/dL; Na: 140; K= 3,2; Cl=95; HCO3-=37. PaCo2 và pH nào sau đây phù hợp với bệnh nhân?

21. 1 sản phụ 26 tuổi được chẩn đoán là rau tiền đạo yêu cầu đẻ vào tuần thứ 28 của thai kì. Xét nghiệm máu được lấy từ cả mẹ và con để xác định đường cong bão hoà oxyhemoglobin. Nếu đường cong N dưới đây là đường cong bão hoà oxyhemoglobin của mẹ( người có HbA bình thường), thì đường cong nào là đường cong của con?

22. Bệnh nhân nữ 83 tuổi bị nhiễm khuẩn huyết có suy đa phủ tạng. Bệnh nhân có chỉ định lọc máu do ure máu cao > 100mg/dL. Yếu tố nào thúc đẩy tốc độ thanh thải của dung dịch qua màng bán thấm?

23. 1 người phụ nữ 27 tuổi vào viện vì nôn, buồn nôn và nhịp thở nhanh. Xét nghiệm máu có kết quả dưới đây. Xét nghiệm này phù hợp với nguyên nhân:

24. 1 thai phụ 27 tuổi phát triển bánh rau không đầy đủ vào tuần thứ 27 của thai kì. Bệnh nhân được chẩn đoán là nhiễm độc thai nghén và để xác định bao giờ có thể cho đẻ, xét nghiệm nước ối được chỉ định. Việc đo L/S (lecithin/ sphingomyelin) của nước ối cho phép xác định?

25. 1 đứa trẻ uống 1 cốc dầu xanh lấy từ ống chắn gió trong gara. Ban đầu, anh ta làm ra vẻ như đã uống nhưng 6h sau, bệnh nhân bắt đầu thấy nhìn mờ. Bệnh nhân được bố mẹ đưa ngay đến trung tâm chống độc gần đó. Khí máu động mạch sau đây thể hiện tình trạng rối loạn kiềm toan như thế nào?

26. Bệnh nhân nam 40 tuổi bị lơ xê mi thể tiền tuỷ bào bắt đầu điều trị acid retinoic. Đặc điểm nào của hormone kị nước gắn với receptor ở hạt nhân này là quan trọng nhất trong việc điều chỉnh sự khuếch tán của nó này qua màng tế bào?

27. 1 người đàn ông 37 tuổi vào viện do hạn chế vận động thể thao. Xét nghiệm máu thấy Hb, Ht (hematocrit) bình thường nhưng P50 giảm. Điều gì sẽ xảy ra nếu oxy hemoglobin chuyển đổi và phân ly:

28. 1 phụ nữ 42 tuổi than phiền với bác sĩ rằng bà ta bị chảy máu kinh nguyệt rất nhiều, mỗi kì kéo dài đến 2 tuần trong 5 kì kinh gần nhất. Bà ta cũng cho biết là rất dễ bị các vết bầm tím và có nhiều đợt bị chảy máu cam kéo dài. Xét nghiệm máu cho biết: Hb8g/dL; Ht: 24%; MCV=70, PLT= 230,000. Chẩn đoán của bệnh nhân này là:

29. Bệnh nhân nữ 14 tuổi vào viện vì đái máu 2 tuần sau 1 đợt viêm họng. Bệnh nhân có ure máu cao, HA 160/90mmHg, phù ngoại biên gợi ý tăng thể tích dịch ngoại bào do ứ muối và nước. Thể tích dịch ngoại bào bình thường chiếm bao nhiêu phần trăm trọng lượng cơ thể?

30. 1 bệnh nhân sơ sinh 2 ngày tuổi bị giật rung tăng trương lực cơ cả ngày. Trong cơn giật, chức năng thần kinh bình thường, bệnh nhân không có các rối loạn thần kinh hay chức năng khác. Bệnh sử không khai thác được nguyên nhân nào rõ ràng gây co giật, mặc dù bà mẹ có lặp lại rằng đứa con đầu tiên cũng bị những cơn co giật ngắn sau sinh và chỉ kéo dài 2 tuần. Phân tích gen thì phát hiện thấy có đột biến ở gen tạo kênh K⁺ gợi ý bệnh co giật sơ sinh lành tính mang tính chất gia đình. Nguyên nhân nào sau đây trực tiếp gây nên sự rò rỉ Kali qua màng tế bào?

31. Bệnh nhân nữ 72 tuổi tiền sử tăng huyết áp vào viện vì yếu toàn thân. Đơn thuốc ở nhà của bệnh nhân có lợi tiểu giữ Kali và ức chế men chuyển . Creatinin huyết thanh và BUN tăng. Điện tâm đồ của bệnh nhân được làm dưới đây. Rối loạn điện giải nào nên được điều trị để đưa ECG về bình thường?

32. 1 phụ nữ 42 tuổi đến khám bác sĩ da liễu do 1 vết nhăn trên trán, ngay phía trên mũi. Sau khi được giải thích các lựa chọn điều trị, bệnh nhân đề nghị bác sĩ cung cấp Botulinum type A( Botox). Botox có thể là nhẵn đường nhăn giữa trán nhờ cơ chế nào sau đây:

33. 1 phụ nữ 26 tuổi vào viện để kiểm tra thai kì vào quý thứ 2. Giá trị nào bình thường ở thai sẽ bé hơn mẹ:

34. 1 phụ nữ 35 tuổi vào viện khám do mệt mỏi kéo dài 3 tháng. Lời giải thích duy nhất là có lẽ là do phải nuôi dạy 2 đứa con gái sinh đôi 4 tuổi làm cô ấy kiệt sức đến mức độ không thể nấu 1 bữa ăn đầy đủ dinh dưỡng cho bản thân và chồng cô ta. Dấu hiệu sinh tồn đều bình thường nhưng có 1 tiếng tim thứ 3 được nghe thấy và cô ta trông rất nhợt nhạt. Xét nghiệm máu như sau: Hb: 8g/L, Ht: 30%; MCV: 115fL, WBC:8000, PLT:200000. Sự thiếu hụt yếu tố nào sau đây có thể gây bệnh cảnh trên?

35. 1 phụ nữ 24 tuổi vào viện vì nấc kéo dài. Bệnh nhân được hướng dẫn hít vào và thở ra trong 1 cái để tái sử dụng khí CO2 thở ra. Trong máu, CO2 sẽ được chuyển hoá thành dạng nào:

36. 1 người đàn ông 69 tuổi được vợ đưa đến phòng khám cấp cứu sau khi trượt chân và ngã đập đầu xuống sàn nhà bếp. Vợ bệnh nhân cho biết bệnh nhân đã uống beer suốt cả chiều khi đang xem tivi. Xét nghiệm thấy Na, K, BUN, đường và xuất hiện khoảng trống giữa áp lực thẩm thấu tính toàn và đo được. Khí máu động mạch nào phù hợp cho bệnh nhân này?

37. 1 sinh viên y 25 tuổi quyết định về Colorado trượt tuyết trong kì nghỉ xuân. Khí máu nào sau đây phù hợp với cô sinh viên này ở thời điểm 72h sau chuyến đi (độ cao nơi đó là 4934 ft)?

38. Bệnh nhân nam 23 tuổi đến phòng khám cấp cứu do ngã gục khi đang chơi bóng rổ. Khi làm thủ tục, bệnh nhân xuất hiện rối loạn ý thức rồi dần lơ mơ. Huấn luyện viên của bệnh nhân cho biết vì phòng tập nóng nên bệnh nhân uống quá nhiều nước. Sự tăng quá mức của yếu tố nào sau đây gây ra các triệu chứng trên?

39. 1 bà cụ 67 tuổi tiền sử huyết khối tĩnh mạch được cho uống warfarin dự phòng. Nồng độ Coumadin trong máu của bệnh nhân quá cao và chảy máu xuất hiện. Chảy máu có thể được kiểm soát bởi:

40. 1 tay golf nữ 25 tuổi bị ngã quỵ khi đang chờ điểm ăn ở lỗ thứ 16 giải LPGA Jamie Farr Classic Tournament. Đó là tháng 7 ở Toledo OH, nhiệt độ ngoài trời là 90 độ F( 32 độ C) độ ẩm 80%. Khi các bác sĩ cấp cứu đến, bệnh nhân đang trong tình trạng thở nhanh 28l/p, nhịp tim 120l/p, HA= 85/60mmHg, nhiệt độ 99 độ F( 37.2 độ C), ý thức bất tỉnh. Người vác gậy của bệnh nhân cho biết bệnh nhân có triệu chứng đỏ mặt, đổ rất nhiều mồ hôi, bệnh nhân uống rất nhiều nước đá và vào nhà tắm rất nhiều lần. Khí máu làm ngay tại thời điểm đó của bệnh nhân là pH= 7,47, pCO2=32mmHg, HCO3= 22mEq/L và khoảng trống anion bình thường. Chẩn đoán nào sau đây hợp lí nhất?

41. Bệnh nhân nữ 54 tuổi được nội soi ruột để tìm ung thư. Sinh thiết khối poyp được cắt trong thủ thuật kết quả là loạn sản tế bào biểu mô với 1 số tế bào đang chuyển sang dạng ác tính. bệnh nhân được chỉ định chế độ ăn giàu chất xơ để tạo ra nhiều acid béo chuỗi ngắn hơn. Hình ảnh dưới đây minh hoạ nồng độ các acid béo chuỗi ngắn ở 2 phía màng tế bào ruột. Nếu nồng độ acid béo bên ngoài tế bào tăng gấp đôi thì tốc độ khuếch tán của các chất này thay đổi từ 10mg/h đến bao nhiêu?

42. 1 người đàn ông 58 tuổi vào viện do thở yếu và nông. Khí máu động mạch của bệnh nhân lúc vào là: pH= 7,35 pO2= 60mmHg pCO2= 60mmHg HCO3-= 31mEq/L Chẩn đoán đúng nhất cho bệnh nhân này là:

43. 1 người đàn ông vào viện vì yếu cơ. Đường máu của bệnh nhân là 485 mg/dL và kali huyết thanh là 8,2mmol/L. Bn được chẩn đoán là nhiễm toan xeteon đái tháo đường và tăng kali máu. Trong trường hợp này, giá trị nào sau đây sẽ tăng hơn mức bình thường?

44. 1 bệnh nhân nam 56 tuổi chuẩn bị cho 1 phẫu thuật thay khớp gối thì phát hiện vết bầm tím thường xuyên. Tiền sử gia đình có rối loạn chảy máu nhưng bản thân anh ta thì không có. Xét nghiệm thấy thời gian Pt bình thường, aPTT tăng, yếu tố VIII hoạt hoá 40%. Trường hợp này có chẩn đoán là?

45. Bệnh nhân nam 49 tuổi suy thận giai đoạn cuối được chỉ định lọc thận màng bụng ở nhà. Nồng độ thẩm thấu của dung dịch đưa vào trong lọc màng bụng sẽ quyết định tốc độ siêu lọc. Câu nào dưới đây đúng nhất mô tả đặc điểm của phân tử có nồng độ thẩm thấu bằng 0?

46. Bệnh nhân nữ 78 tuổi tiền sử đột quỵ đang được theo dõi tình trạng loạn thần. Bệnh nhân được đưa từ viện dưỡng lão đến khoa cấp cứu. Khám lâm sàng phát hiện thấy bệnh nhân có tình trạng mất nước, xét nghiệm thấy đường huyết bệnh nhân 600mg/dL, áp lực thẩm thấu huyết tương 340mOsmol/L. Yếu tố nào sau đây gây nên bệnh cảnh trên?

47. 1 người đàn ông 65 tuổi tiền sử viêm phế quản mạn tính vào viện vì xanh tím và thở gấp. Mẫu máu động mạch và tĩnh mạch cho kết quả sau. Kết quả trên đã cho thấy sự chuyển đổi về khí máu của bệnh nhân như thế nào?

48. 1 người đàn ông viêm phế quản mạn tính đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng khó thở và tím tái. Nguyên nhân của tím tái là do:

49. 1 người đàn ông 64 tuổi, tiền sử đái tháo đường type II lâu năm đến khám bác sĩ với nguyên nhân chủ yếu là mệt mỏi và yếu . Xét nghiệm sinh hoá như sau: Na , 130 mEq/L; K , 6.3 mEq/L; HCO3−, 18 mEq/L; BUN, 43 mg/dL; creatinine, 2.9 mg/dL; and glucose, 198 mg/dL. Thuốc bệnh nhân đang sử dụng duy nhất chỉ có glyburide 5mg 2 lần/ ngày. Nguyên nhân nào gây ra tình trạng rối loạn nước và điện giải của bệnh nhân?

50. 1 người đàn ông gọi 911 sau khi phát hiện con trai 19 tuổi hôn mê. Mẫu xét nghiệm máu lấy ở khoa cấp cứu như sau: Chẩn đoán hợp lí nhất cho bệnh nhân là người đàn ông 55 tuổi béo phì bị đái tháo đường type II được kiểm tra định kì hàng năm. Xét nghiệm mỡ máu nhanh sau 12h thấy tăng LDL, VLDL, triglyceride, giảm HLDL. Cơ chế nào sau đây gây ra sự rối loạn mỡ máu này:

51. Bệnh nhân nam 61 tuổi đến viện khám vì liệt dương. Bệnh nhân đề nghị bác sĩ cho viagra. Tác dụng sinh học của thuốc này có cơ chế là ức chế hoạt động 1 enzym phân giải qua chất truyền tin thứ 2. Chất truyền tin thứ 2 đó là:

52. 1 thanh niên 27 tuổi vào viện do đợt hen phế quản bội nhiễm từ 3 ngày nay. Anh ta được cho khí dung giãn phế quản để làm giảm triệu chứng. Khí máu động mạch sau khí dung biểu hiện toan chuyển hoá với anion gap bình thường. Nguyên nhân nào gây ra hiện tượng này?

53. Bệnh nhân 64 tuổi COPD tiến triển có tĩnh mạch cổ nổi, cổ trướng và phù ngoại biên. X quang ngực thấy tim phổi to rõ. Sự sụt giảm của yếu tố nào sau đây là nguyên nhân chủ yếu gây bệnh tim phổi ở bệnh nhân COPD?

54. Bệnh nhân nữ 43 tuổi bị ung thư vú tiến triển với biểu hiện nôn, buồn nôn nhiều, mất nước nghiêm trọng. Bệnh nhân hiện chưa có chỉ định điều trị hoá trị liệu. Xét nghiệm hoá sinh máu thấy tăng bất thường Calci ion hoá. Nồng độ PTH trong máu không xác định chính xác nhưng có sự tăng của peptide giống PTH. Việc tăng vận chuyển Calci vào tế bào là 1 yếu tố quan trọng tạo pha khử cực của mô nào dưới đây?

55. 1 người đàn ông 52 tuổi được đưa vào viện bởi 1 cơn đau ngực dữ dội. chụp mạch thấy tắc động mạch vành. 1 yếu tố làm tan cục huyết khối được chỉ định để tái phục hồi lưu thông mạch. Yếu tố đó hoạt hoá yếu tố nào sau đây?

56. 1 phụ nữ 37 tuổi nhập viện do khó chịu và hay bị chuột rút 3 tháng nay. Xét nghiệm khí máu thấy: pH= 7,5 ; HCO3-=40mmol/L; K= 2mmol/L; Na= 144mmol/L. Nguyên nhân nào hợp lí nhất gây ra tình trạng hạ kali và kiềm má của bệnh nhân?

57. 1 người đàn ông 48 tuổi vào viện vì lú lẫn, yếu mỏi và thở gấp. Trên ECG thấy QRS giãn rộng, sóng P phẳng điển hình cho tăng Kali máu ( K=7,5). Tình trạng nào sau đây dẫn đến tăng Kali máu?

58. 1 đứa bé 9 tuổi người Mỹ gốc Phi được mẹ đưa đến viện do đau cơ khi chơi bóng rổ, đau tăng lên khi bệnh nhân chạy và xuống dốc. Trước đó vài tuần, bệnh nhân có ốm sốt nhưng bà mẹ nghĩ rằng cháu đã tốt lên nên cho phép bệnh nhân đến trại hè bóng rổ. Xét nghiệm máu thấy có thiếu máu, tăng hồng cầu lưới và tế bào hình liềm, điện di Hb xác nhận có HbS. Cơ chế tiên phát thay đổi hình dạng hồng cầu trong bệnh cảnh này là:

59. 1 bệnh nhân vào viện vì Kali máu quá cao. Thuốc nào sau đây có thể hạ Kali ngoại bào của bệnh nhân xuống:

60. 1 người đàn ông 69 tuổi vào viện vì đau đầu, nôn, mệt mỏi. Bệnh nhân đã sử dụng 2 gói thuốc lá 1 ngày trong suốt 50 năm trước khi bỏ vào năm ngoái. Bệnh nhân đã được phát hiện K phổi tế bào nhỏ. Xét nghiệm máu: WBC, 8.3; blood glucose, 106 mg/dL; Na , 122 mEq/L; K , 4.1 mEq/L. Hạ Na máu có thể là hậu quả của việc tăng tiết hormone nào sau đây?

61. 1 người đàn ông 37 tuổi nhìn khá xanh xao và yếu ớt vào viện do hay bị ngứa và chảy máu mũi. Xét nghiệm máu thấy hematocrit 62% nên có chẩn đoán là đa hồng cầu vô căn. Phương pháp điều trị có aspirin để giảm tạo huyết khối và chích máu ngoại biên để giảm Hematocrit. Giảm Ht có lợi ích do nó làm cho:

62. Bệnh nhân nữ 76 tuổi tiền sử tăng huyết áp không kiểm soát vào viện do tụt HA và các triệu chứng giống shock. Con gái của bệnh nhân cho biết HA trước đó trong ngày của bệnh nhân đã lên đến 200/100mmHg và nghi ngờ bệnh cảnh vỡ phình mạch đã được chẩn đoán xác định bởi phim chụp CT ngực. Kết quả sinh thiết đoạn động mạch sau khi được sửa chữa là viêm động mạch tế bào khổng lồ. Bệnh nhân đã được cho dùng prednisolon liều cao. Tác dụng kháng viêm của glucocorticoid ngoại sinh là do cơ chế nào dưới đây?

63. Bệnh nhân nam 64 tuổi vào viện vì đau ngực và thở gấp. Trên ECG có ST chênh và men tim tăng. Chụp mạch vành thấy 90% nhánh xuống động mạch vành trái bị tắc, bệnh nhân đã được chuẩn bị được can thiệp để phục hồi lưu thông trong lòng mạch. Trong suốt ca phẫu thuật, đường cong độ bão hoà oxy máu chuyển từ a sang b. Câu nào sau đây miêu tả đúng được sự chuyển đổi này?

64. Bệnh nhân 60 tuổi biểu hiện triệu chứng của thiếu vitamin B12. Các xét nghiệm cho biết bệnh nhân có thiếu máu ác tinh. Vấn đề ẩn sau thiếu máu ác tính của bệnh nhân là:

65. 1 giám đốc 48 tuổi đi khám trong đợt kiểm tra sức khoẻ định kì của bảo hiểm y tế của tập đoàn. Chỉ số khối cơ thể ông ta là 34 được chẩn đoán là béo phì với HA 145/92mmHg. Xét nghiệm máu thấy nồng độ đường và lipid máu cao bất thường. Ông ta được chẩn đoán đái tháo đường type II. Bệnh này ảnh hưởng đến chuyển hoá của rất nhiều tế bào. Quá trình vận chuyển nào sau đây là quá trình khuếch tán thụ động?

66. 1 người phụ nữ 48 tuổi trải qua 1 cơn đau đầu dữ dội và được đưa vào khoa cấp cứu do bất tỉnh và thở rất yếu. 1 lọ thuốc mê narcotic được phát hiện ở bồn tắm của bệnh nhân. Khí máu động mạch nào sau đây phù hợp nhất trong trường hợp này:

67. Bệnh nhân nữ 65 tuổi đang sử dụng thuốc chẹn β và ức chế men chuyển để điều trị suy tim với biểu hiện lâm sàng mệt mỏi, yếu sức, thở nông và nhịp tim không đều. Trên điện tâm đồ phát hiện có sóng rung nhĩ, bác sĩ kê thêm Digoxin trong đơn thuốc nhưng giải thích cần lấy máu của bệnh nhân để kiểm tra xem có tình trạng hạ Kali máu không. Hạ kali máu gây tăng nguy cơ và mức độ nặng của ngộ độc Digoxin do cơ chế sau:

68. 1 thanh niên 19 tuổi vào viện vì lí do thở gấp. Đường cong phân li oxy hemoglobin chuyển từ đường A (bình thường) sang B ở biểu đồ dưới. Điều này phù hợp với nguyên nhân nào sau đây?

69. Bệnh nhân nữ 56 tuổi biểu hiện mệt mỏi, khó chịu. Khám thực thể thấy có gan to và vàng da nhẹ. Xét nghiệm máu thấy tăng men gan và kháng thể kháng cơ trơn gợi ý bệnh cảnh viêm gan tự miễn. Bước nào trong chuỗi phản ứng hoá học xảy ra trong suốt chu trình kín của cơ trơn dưới đây chịu trách nhiệm giãn cơ trơn và kết thúc chu trình?

70. 1 phụ nữ 44 tuổi tiền sử kinh nguyệt ra rất nhiều máu, mỗi lần kéo dài 7 ngày vào viện do mệt mỏi và lạnh. Hb= 6g/dL. Trên bệnh nhân này có triệu chứng thiếu máu , yếu tố nào sau đây sẽ giảm?

71. 1 thanh niên 25 tuổi là sinh viên năm thứ 4 của 1 trường đại học Y nổi tiếng. anh ta đã được tuyển vào khoá học điện tử lâm sàng kéo dài 1 tháng ở Colorado. Giá trị nào trở về phía bình thường sau khi anh ta đã quen với độ cao nơi đây?

72. Sản phụ 43 tuổi thai 32 tuần bị tiền sản giật. Labetalol tiêm tĩnh mạch được chỉ định để giảm HA và magnesi sulfat để khoá receptor của N-methyl-D-aspartate (NMDA) ở hệ thần kinh trung ương phòng ngừa cơn sản giật cho đến khi sinh. Chất nào sau đây kích hoạt NMDA receptor?

73. 1 cụ bà 89 tuổi có triệu chứng thiếu vitamin. Vitamin nào sau đây được hấp thụ bằng cách khuếch tán?

74. Bệnh nhân nam 65 tuổi đái đường type I vào viện vì yếu mỏi và tinh thần sa sút. Xét nghiệm máu thấy đường máu 500mg/dL, anion gap 22mmol/L, HCO3-= 14mmol/L. Xét nghiệm máu nào sau đây sẽ tăng?

75. 1 thanh niên 25 tuổi chạy bộ 10km với vận tốc trung bình sử dụng khoảng 25% lượng oxy tiêu thụ tối đa. Trong quá trình tăng chuyển hoá vật chất trong cơ bắp, lượng acid dễ bay hơi vào máu có nguồn gốc chủ yếu từ?

76. 1 người đàn ông 39 tuổi vào viện vì đau buốt tay và giật cơ. Lúc vào viện bệnh nhân tỉnh và ổn định, khám lâm sàng chỉ thấy co giật bàn tay bàn chân. Khí máu nào là hợp lí nhất cho bệnh nhân này?

77. Bệnh nhân nam 62 tuổi vào khoa cấp cứu do thất ngôn và liệt nửa người. Phim chụp CT thấy sự tăng nhanh của khối dịch trong sọ. Giải pháp nào sau đây hiệu quả để giảm áp lực nội sọ bởi 1 cơn đột quỵ chảy máu não lớn?

78. 1 bệnh nhân 42 tuổi chuẩn bị cho 1 cuộc phẫu thuật cần phải truyền máu. Do nhóm máu bệnh nhân thuộc loại hiếm nên phương pháp truyền máu tự thân được chuẩn bị. Trước phẫu thuật, 1500ml máu được thu thập qua 1 ống có tráng calci citrate để tránh đông máu. Cơ chế nào gây ra sự chống đông này?